Orientador: Celia Marisa Rizzatti Barbosa

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba

Resumo:
A dor persistente relacionada às disfunções temporomandibulares (DTM) é reconhecida como a terceira condição de dor crônica mais prevalente em todo o mundo. Todavia, os fatores envolvidos na transição da fase aguda para a fase crônica ainda permanecem incertos. Além disso, há subgrupos de...

Resumo:
A dor persistente relacionada às disfunções temporomandibulares (DTM) é reconhecida como a terceira condição de dor crônica mais prevalente em todo o mundo. Todavia, os fatores envolvidos na transição da fase aguda para a fase crônica ainda permanecem incertos. Além disso, há subgrupos de pacientes com DTM que são refratários ao tratamento. Um modelo heurístico de influências causais desta disfunção propôs que dois principais fenótipos intermediários: sofrimento psicológico e de amplificação da dor (hiperalgesia e alodinia), contribuiriam para o aparecimento e persistência das DTM. Além disso, no atendimento ao paciente crônico com DTM é difícil determinar especificamente o que pode ou não estar relacionado à dor para cada paciente individualmente. O conhecimento dos fatores persistentes e abordagens de tratamento que enfatizem a sua flexibilidade e que satisfaçam as necessidades individuais destes pacientes podem representar uma nova direção na pesquisa para o tratamento da dor crônica associada à DTM. Desse modo, o objetivo deste trabalho foi investigar fatores (de sofrimento psicológico e de amplificação da dor) relacionados ao processo de cronificação da dor facial nas DTM. Para tanto, após o levantamento bibliográfico elaborado no primeiro artigo, apresentamos também dois artigos desenvolvidos na Faculdade de Odontologia de Piracicaba e um artigo desenvolvido durante estágio no exterior na Universidade da Carolina do Norte (EUA), ambos com desenho de estudo transversal (caso-controle), os quais abordam fatores de sofrimento psicológico e qualidade do sono em pacientes com diferentes manifestações de dor relacionada à DTM. Nestes dois primeiros estudos de campo, comparamos subgrupos de DTM que foram classificados de acordo com a presença ou ausência de dor generalizada, a fim de avaliar, em primeiro lugar, os domínios de qualidade de vida e verificar quais os componentes que mais afetam a capacidade funcional dos pacientes com dor facial. Posteriormente investigamos também possíveis correlações entre a intensidade da dor facial com sintomas depressivos e de somatização. Para a obtenção dos dados utilizamos, respectivamente, o questionário de qualidade de vida SF-36 e o eixo II do questionário RDC-TMD. Os resultados mostraram que pacientes com dor localizada na face e pacientes com dores generalizadas pelo corpo compartilham prejuízos nos aspectos emocionais. A capacidade funcional em subgrupos de DTM só foi afetada pela dor e pela presença de dor generalizada. Além disso, independentemente dos grupos avaliados, houve uma correlação positiva, não só entre a dor facial e depressão, mas também com a somatização. No último estudo, nosso objetivo foi investigar associações entre a qualidade do sono e sinais de hiperalgesia e alodinia, em pacientes com DTM e controle, avaliados respectivamente pelo Índice de qualidade do sono de Pittsburgh e pelo Teste Sensorial Qualitativo. Foi encontrado que a má qualidade do sono está associada com estímulos dolorosos térmicos e mecânicos (hiperalgesia), mas não com alodinia. Portanto, conclui-se que os aspectos emocionais, a somatização, os sintomas depressivos e a baixa qualidade do sono podem estar relacionados ao desenvolvimento da dor crônica associada às DTM e à generalização da dor para outras regiões do corpo, a qual está também associada à incapacidade funcional

Abstract: Persistent pain related to temporomandibular disorders (TMD) is recognized as the third most prevalent chronic condition of pain in the world. However, the factors involved in the transition from the acute to the chronic phase remain uncertain. Furthermore, there are subgroups of patients...

Abstract: Persistent pain related to temporomandibular disorders (TMD) is recognized as the third most prevalent chronic condition of pain in the world. However, the factors involved in the transition from the acute to the chronic phase remain uncertain. Furthermore, there are subgroups of patients with TMD that are noresponders to treatment. A heuristic model of causal influences of this dysfunction has proposed two major intermediate phenotypes: psychological distress and pain amplification (hyperalgesia and allodynia), contribute to the TMD onset and persistence. Furthermore, for chronic care of patient with TMD is difficult to determine specifically what can or cannot work for every patient individually. Knowledge of persistent factors and treatment approaches that emphasize the flexibility and satisfy the individual necessities of these patients may represent a new direction in research for the treatment of chronic pain associated with TMD. Thus, the aim of this study was to investigate factors (psychological distress and pain amplification) related to the process of TMD chronic facial pain development. To do so, first the literature review was presented in this study, then we present two articles developed at the Piracicaba Dental School and also an article during an exchange program at the University of North Carolina, both with cross-sectional design (case-control studies), which address psychological distress factors and sleep quality in patients with different manifestations of TMD-related pain. First two studies compared TMD subgroups that were classified according to the presence or absence of widespread pain in order to evaluate quality of life domains and which components most affect the functional capacity of facial pain patients. Later, we also investigated possible correlations between the intensity of facial pain and depressive symptoms, and also, somatization. For data collection we used, respectively, the ShortForm-36v2® Health Surveys and RDC/TMD axis II history questionnaire. The results showed that patients with localized facial pain and patients with generalized body pain share impairments on emotional aspects. Functional capacity was only affected by the pain and the presence of widespread pain. Moreover, regardless of the group assessed, there was a positive correlation not only between facial pain and depression, but also with somatization. In the latest study, our aim was to investigate associations between sleep quality and signs of hyperalgesia and allodynia in patients with TMD and controls, respectively evaluated by the Pittsburgh Sleep Quality Index and the Sensory Qualitative Test. Our findings showed that poor sleep quality is associated with noxious thermal and mechanical stimuli (hyperalgesia), but it is not associated with allodynia. Therefore, we could conclude that the emotional aspects, somatization, depressive symptoms and poor sleep quality could be related with the development of chronic pain associated with TMD and pain generalization to other body regions, which is also associated with disability