Orientador: Roberta Cunha Matheus Rodrigues

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem

Resumo: A adesão aos antidiabéticos orais é essencial para o controle metabólico do diabetes e pode evitar ou retardar o aparecimento de complicações da doença. Este estudo tem como objetivo identificar as crenças e os fatores psicossociais determinantes da adesão medicamentosa aos antidiabéticos...

Resumo: A adesão aos antidiabéticos orais é essencial para o controle metabólico do diabetes e pode evitar ou retardar o aparecimento de complicações da doença. Este estudo tem como objetivo identificar as crenças e os fatores psicossociais determinantes da adesão medicamentosa aos antidiabéticos orais. Utilizou-se o referencial teórico da Teoria do Comportamento Planejado. Fizeram parte deste estudo pacientes com diabetes do tipo 2 em uso de antidiabéticos orais, em seguimento ambulatorial. Trata-se de investigação composta por duas fases. Primeira etapa: estudo metodológico, envolvendo o levantamento das crenças relacionadas ao comportamento de aderir aos antidiabéticos orais, bem como a construção e validação de instrumento para identificação dos determinantes psicossociais do comportamento. As crenças foram levantadas junto a 17 pacientes diabéticos por meio de entrevista norteada pela aplicação de instrumento semiestruturado, criado com base nos pressupostos da teoria e variável adicional ao modelo. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e submetidas à análise de conteúdo. Os achados desta etapa subsidiaram a construção de instrumento destinado a identificar os determinantes psicossociais do comportamento, que foi submetido à validade de conteúdo. Foi avaliada a confiabilidade do instrumento, por meio da consistência interna e estabilidade da medida, e a validade de construto. Segunda etapa: estudo preditivo, quantitativo, longitudinal destinado a levantar os fatores determinantes do comportamento de aderir aos antidiabéticos orais, envolvendo 157 sujeitos diabéticos. A coleta de dados foi composta por duas fases: por ocasião da abordagem inicial (T0) e dois meses após (T1). Em T0 foram obtidas as variáveis de caracterização sociodemográfica e clínica, medida subjetiva do comportamento de aderir aos antidiabéticos orais, bem como as medidas autorrelatadas de adesão medicamentosa (proporção de adesão e avaliação global da adesão) e de controle metabólico do diabetes. Foram também identificadas as variáveis psicossociais associadas ao comportamento: Intenção, Atitude, Norma Subjetiva e Controle Comportamental Percebido, por meio da aplicação do instrumento construído e validado na primeira etapa. Em T1, foram novamente obtidas as medidas: subjetiva do comportamento, adesão medicamentosa autorrelatada e controle metabólico. Os dados foram submetidos às análises: descritiva; de confiabilidade; de correlação entre as variáveis psicossociais e o comportamento; de comparação de médias; de regressão linear e logística. Emergiram crenças comportamentais relacionadas às vantagens e desvantagens do uso dos medicamentos, como a possibilidade de evitar complicações do diabetes, evitar ou retardar o uso de insulina e percepção de reações adversas. Evidenciou-se que os filhos e o médico são importantes referentes sociais que influenciam a adesão medicamentosa. Dentre os fatores que facilitam a adesão destacaram-se o acesso gratuito aos medicamentos e a sua tomada relacionada a marcadores temporais. A complexidade terapêutica foi considerada um fator que dificulta a adesão. A compreensão da forma de uso dos medicamentos e o esquecimento impactam a percepção da capacidade de aderir aos antidiabéticos orais. No estudo das variáveis determinantes da intenção, observou-se que a Atitude e a Norma Subjetiva juntas foram as variáveis que melhor explicaram a variabilidade da Intenção (30%). A Intenção contribuiu para aumentar as chances de adoção do Comportamento. O Comportamento Passado, quando acrescentado ao modelo de predição, foi o único fator explicativo da adesão. Os achados contribuem para a melhor compreensão deste fenômeno possibilitando a construção de intervenções que sejam efetivas na melhora da adesão do paciente diabético ao tratamento proposto

Abstract: Adherence to oral antidiabetic agents is essential for the metabolic control of diabetes and can prevent or delay the onset of complications of the disease. This study aims to identify the beliefs and psychosocial determinants factors of adherence to oral antidiabetic agents. It was based...

Abstract: Adherence to oral antidiabetic agents is essential for the metabolic control of diabetes and can prevent or delay the onset of complications of the disease. This study aims to identify the beliefs and psychosocial determinants factors of adherence to oral antidiabetic agents. It was based on the theoretical framework of the Theory of Planned Behavior. This study included patients with type 2 diabetes using oral antidiabetic agents, in outpatient care. This is study consists of two phases. First step: a methodological study to raise beliefs related to the behavior of adhering to oral antidiabetic agents, as well as the construction and validation of an instrument to identify psychosocial determinants of behavior. The beliefs were raised with 17 diabetic patients through interviews guided by the application of semi-structured instrument created based on theory model assumptions and additional variable. The interviews were recorded, transcribed and submitted to content analysis. These findings subsidized the construction of instrument to identify psychosocial determinants of behavior, which was submitted to content validity. The reliability of the instrument was assessed for internal consistency and for stability of the measure. The reliability of the instrument (internal consistency and temporal stability) and construct validity was assessed. Second step: predictive, quantitative, longitudinal research to raise the behavior determinants to adhere to oral antidiabetic agents with 157 patients. Data collection consisted of two phases: at the initial approach (T0) and two months later (T1). At T0 sociodemographic and clinical variable, subjective measure of behavior to adhere to oral antidiabetic agents, self-reported measures of medication adherence (adherence proportion and global evaluation of adherence) and metabolic control of diabetes were obtained. We also identified the psychosocial variables associated with medication adherence behavior: Intention, Attitude, Subjective Norm and Perceived Behavioral Control, through the application of the instrument developed and validated in the first phase. At T1 were again obtained subjective measure of the behavior, self-reported medication adherence and metabolic control of diabetes. Data were submitted to descriptive statistical analysis; reliability; correlation between psychosocial variables and behavior; mean comparison; linear and logistic regression. Emerged behavioral beliefs related to advantages and disadvantages of using medication such as possibility of preventing of diabetes complications, avoid or delay the use of insulin and perception of side effects. It was evident that the children and the doctor are important social referents influencing medication adherence. Among the factors that facilitate adherence stood out the free drug access and taking of medications associated to temporal markers. The therapeutic complexity, on the other hand, was seen as a factor that hinders the adherence. Understanding the way to use of drugs and forgetting impact the perception of the ability to adhere to oral antidiabetic agents. In the study of intention predictors, it was observed that Attitude and Subjective Norm together better explained the variation of Intention (30%). Intention contributed to increase the chances of behavior adoption. The Past Behavior, when added to the prediction model, was the only explanatory factor of adherence. The findings contribute to better understanding of this phenomenon allowing the construction of interventions that are effective in improving adherence to the proposed treatment of the diabetic patient