Orientadores: Andrei Carvalho Sposito, Eliana Cotta de Faria

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: Doenças cardiovasculares constituem a principal causa de mortalidade no Brasil e no mundo. Baixas concentrações de HDL - colesterol são consideradas um fator de risco cardiovascular independente. Esta relação inversa tem sido atribuída às diferentes propriedades protetoras da HDL, dentre as...

Resumo: Doenças cardiovasculares constituem a principal causa de mortalidade no Brasil e no mundo. Baixas concentrações de HDL - colesterol são consideradas um fator de risco cardiovascular independente. Esta relação inversa tem sido atribuída às diferentes propriedades protetoras da HDL, dentre as quais podemos destacar seu papel no transporte reverso de colesterol, por meio do efluxo de colesterol, sua habilidade de inibir a agregação plaquetária, e suas atividades antioxidantes e anti-inflamatórias. No entanto, estudos recentes indicam que baixas concentrações de HDL - colesterol constituem um preditor significante de doença aterosclerótica somente em indivíduos assintomáticos e que a capacidade de efluxo de colesterol é um melhor preditor de carga aterosclerótica do que HDL - colesterol. Em conjunto, estes achados sugerem que a função da HDL poderia ser um fator chave na relação entre concentrações de HDL - colesterol e o desenvolvimento de doença aterosclerótica. Se o for, alterações das funções da HDL podem discernir melhor, entre os indivíduos com hipoalfalipoproteinemia, aqueles com maior propensão a desenvolver doença aterosclerótica. Assim, investigamos, em indivíduos sem doença cardiovascular previamente manifesta, se funções da HDL estão associadas a concentrações de HDL - colesterol e carga aterosclerótica. Participantes foram classificados em HDL - colesterol baixo (LH; HDL-C? 32 mg/dL; n=33), intermediário (IH; HDL-C= 40-67 mg/dL; n=33), ou alto (HH; HDL-C?78mg/dL; n=35). Nós avaliamos composição química da HDL, tamanho da partícula, capacidade de efluxo de colesterol, atividade antioxidante, susceptibilidade à oxidação, atividade anti-inflamatória, e habilidade de inibir agregação plaquetária. O grupo LH foi associado à espessura intimo-medial de carótidas (IMT) aumentada (p?0,001), maior conteúdo de triglicérides (4±2% vs. 4±2% em IH e 3±1% em HH, p?0,001), menor conteúdo de fosfolípides (12±4% vs. 14±5% em IH e 13±3% em HH, p=0,035), menor tamanho de partículas (7,33±0,33nm vs. 7,72±0,45nm em IH e 8,49±0,42nm em HH, p?0,001) e menor capacidade de efluxo de colesterol celular (9±3 % vs. 12±3 % em IH e 11±4 % em HH, p?0,001). Indivíduos HH apresentaram menor atividade antioxidante (37(53)% vs. 48(35)% em IH e 55(41)% em LH, p=0,003), maior suscetibilidade à oxidação (57±22% vs. 45±20% em IH e 46±25% em LH, p=0,017) e maior habilidade de inibir agregação plaquetária (45±25% vs. 31±18% em IH e 37±24 % em LH, p=0,0026). Indivíduos com IMT acima de 1 mm apresentaram partículas com menor tamanho (7,55±0,49 nm vs. 7,89±0,64 nm, p?0,001), atividade antioxidante (37(23)% vs. 49(42)%, p=0,018) e capacidade de efluxo de colesterol (31±14% vs. 40±14%, p=0,02). Nenhuma diferença foi encontrada para as outras características ou propriedades funcionais da HDL. Nós concluímos que, em um contexto de prevenção primária, o menor tamanho da partícula, o conteúdo reduzido de fosfolípides, e capacidade de efluxo de colesterol diminuída são relacionados com ambos LH e magnitude da doença aterosclerótica subclínica. Nestes indivíduos, estas características podem explicar a associação entre HDL - colesterol e o desenvolvimento da doença aterosclerótica.

Abstract: Cardiovascular diseases are the main cause of death in Brazil and worldwide. Low HDL-C levels are considered an independent cardiovascular risk factor. This inverse relationship has been attributed to different protective properties described for HDL, such as its role in the reverse...

Abstract: Cardiovascular diseases are the main cause of death in Brazil and worldwide. Low HDL-C levels are considered an independent cardiovascular risk factor. This inverse relationship has been attributed to different protective properties described for HDL, such as its role in the reverse cholesterol transport, through cholesterol efflux, its ability to inhibit platelet aggregation, and its antioxidant and anti-inflammatory effects. However, recent studies indicate that low HDL-cholesterol is a significant predictor of atherosclerotic disease in healthy individuals and that cholesterol efflux capacity is a better predictor of carotid atherosclerotic burden as compared to HDL-cholesterol. Altogether these findings have suggested that HDL function would be the key factor for the link between HDL-cholesterol concentration and the subclinical disease in a primary prevention setting. If so, changes in HDL function could help to discriminate, among individuals with hypoalphalipoproteinemia, those who are prone to develop atherosclerotic disease. Hence, in a primary prevention setting, we investigated whether HDL dysfunction is associated with HDL-cholesterol concentration and atherosclerotic burden. Participants were classified as low (LH; HDL-C? 32 mg/dL; n=33), intermediate (IH; HDL-C= 40-67 mg/dL; n=33), or high HDL-cholesterol (HH; HDL-C?78mg/dL; n=35). We measured HDL chemical composition, particle size, cholesterol efflux capacity, antioxidant activity, susceptibility to oxidation, anti-inflammatory activity, and ability to inhibit platelet aggregation. LH was associated to enhanced carotid intima-media thickness (IMT;p?0.001), high HDL triglyceride (4±2% vs. 4±2% in IH and 3±1% in HH, p?0.001), low HDL-phospholipids (12±4% vs. 14±5% in IH and 13±3% in HH, p=0.035), decreased particle size (7.33±0.33nm vs. 7.72±0.45nm in IH and 8.49±0.42nm in HH, p?0.001) and reduced cholesterol efflux capacity (9±3 % vs. 12±3 % in IH and 11±4 % in HH, p?0.001). The HH group presented reduced antioxidant activity (37(53)% vs. 48(35)% in IH and 55(41)% in LH, p=0.003), and increased susceptibility to oxidation (57±22% vs. 45±20% in IH and 46±25% in LH, p=0.017) and ability to inhibit platelet aggregation (45±25% vs. 31±18% in IH and 37±24 % in LH, p=0.0026). Carotid IMT>1mm was associated with reduced HDL size (7.55±0.49 nm vs. 7.89±0.64 nm, p?0.001), antioxidant activity (37(23)% vs. 49(42)%, p=0.018), and cholesterol efflux capacity (31±14% vs. 40±14%, p=0.02). No differences were found for the other HDL characteristics or functional properties. We conclude that in a primary prevention setting, small particle size, reduced HDL-phospholipids content, and diminished cholesterol efflux capacity are related to both LH and carotid IMT. In these individuals, these characteristics may underlie the association between HDL-cholesterol and atherosclerotic burden