Orientador: Heitor Moreno Júnior

Texto em português e inglês

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é o mais prevalente e significante fator de risco modificável para doença arterial coronariana (DAC). Uma parte destes pacientes com hipertensão descontrolada é classificada como sendo portadora da Hipertensão Arterial Resistente (HAR). A incidência da...

Resumo: INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é o mais prevalente e significante fator de risco modificável para doença arterial coronariana (DAC). Uma parte destes pacientes com hipertensão descontrolada é classificada como sendo portadora da Hipertensão Arterial Resistente (HAR). A incidência da isquemia miocárdica e da DAC aumenta juntamente com a ascensão dos níveis pressóricos. No entanto, a prevalência de isquemia miocárdica em pacientes com HAR é desconhecida, bem como os fatores associados à primeira. MÉTODOS: Analisamos 129 pacientes com HAR verdadeira, seguidos regularmente em nosso ambulatório especializado. Foram realizados cintilografia de perfusão miocárdica em repouso e após stress farmacológico por dipiridamol nestes indivíduos. Os pacientes eram então divididos em dois grupos: com (I-HAR, n=36) e sem (SI-HAR, n=93) isquemia miocárdica. Ecocardiograma, MAPA-24h (para inclusive análise de efeito do jaleco branco), e vasodilatação mediada por fluxo (VMF) também foram realizados. RESULTADOS: Trinta e seis pacientes (28%) tinham isquemia miocárdica e 49% apresentavam o efeito do jaleco branco (EJB). O EJB esteve associado com alta prevalência de isquemia miocárdica (49,2% vs. 7,6%, p<0,001). Não houve diferença entre os grupos no que concerne à idade, sexo, parâmetros bioquímicos, pressão arterial de consultório e na MAPA. Pacientes no grupo I-HAR eram mais diabéticos (31 vs. 11%, p<0,05) e obesos (75 vs. 40%, p<0,001). Ajustando-se para idade e IMC, a regressão logística múltipla mostrou que diabetes (OR 6,5; 95%CI: 1,06-40,1, p=0,04), VMF (OR 0,18; 95%CI: 0,07-0,41, p<0,001), frequência cardíaca (OR 1,23; 95%CI: 1,11-1,36, p<0,001), índice de massa ventricular esquerda (OR 1,02; 95%CI: 1,01-1,04, p=0,04), e microalbuminúria (OR 1,02; 95%CI: 1,01-1,04, p=0,002) foram considerados preditores independentes de isquemia. Em outro modelo de regressão logística, ajustando-se para as mesmas variáveis, ainda tendo isquemia miocárdica como variável dependente, o EJB também foi considerado preditor independente de isquemia (OR=14,7, CI95% 4,8-44,8; p<0,001). CONCLUSÃO: Há uma alta prevalência de isquemia miocárdica em pacientes com HAR. Microalbuminúria, frequência cardíaca, disfunção endotelial, massa ventricular esquerda e a presença do efeito do jaleco branco podem ser úteis para guiar a investigação de isquemia miocárdica em pacientes assintomáticos para DAC, neste grupo de pacientes de alto risco ¿ HAR

Abstract: BACKGROUND: Hypertension is the most prevalent and significant modifiable risk factor for coronary heart disease. A portion of patients with uncontrolled hypertension is considered to have resistant hypertension (RHTN). Myocardial ischemia incidence increases along with blood pressure (BP)...

Abstract: BACKGROUND: Hypertension is the most prevalent and significant modifiable risk factor for coronary heart disease. A portion of patients with uncontrolled hypertension is considered to have resistant hypertension (RHTN). Myocardial ischemia incidence increases along with blood pressure (BP) levels. However, the prevalence of myocardial ischemia in patients with RHTN is unknown, as well as the factors associated with it. METHODS: We enrolled 129 patients with true RHTN regularly followed in our specialty hypertension clinic and evaluated then by resting and dipyridamole pharmacological stress myocardial perfusion scintigraphy. Patients were then divided in two groups: with (I-RHTN, n=36) and without (NI-RHTN, n=93) myocardial ischemia. Echocardiography, 24h-ABPM (for analysis of white-coat effect -WCE) and flow-mediated dilation (FMD) were also evaluated. RESULTS: Thirty-six (28%) patients had myocardial ischemia and 49% presented the WCE. WCE was associated with higher prevalence of myocardial ischemia (49.2% vs. 7.6%, p<0.001) There was no difference between groups regarding age, gender, biochemical parameters, office and 24h-ABPM levels. Patients in the I-RHTN group were more likely diabetic (31 vs. 11%, p<0.05) and obese (75 vs. 40%, p<0.001). Adjusting for age and BMI, multiple logistic regression showed that diabetes (OR 6.5; 95%CI: 1.06-40.1, p=0.04), FMD (OR 0.18; 95%CI: 0.07-0.41, p<0.001), heart rate (OR 1.23; 95%CI: 1.11-1.36, p<0.001), left ventricular mass index (OR 1.02; 95%CI: 1.01-1.04, p=0.04), and microalbuminuria (OR 1.02; 95%CI: 1.01-1.04, p=0.002) were independent predictors of ischemia. On another model of logistic regression, using the same adjustments and myocardial ischemia as dependent variable, the WCE was considered an independent predictor of ischemia as well (OR=14.7, CI95% 4.8-44.8; p<0.001). CONCLUSIONS: In conclusion, there is a high prevalence of myocardial ischemia in patients with RHTN. Increased microalbuminuria, heart rate, endothelial dysfunction, LV mass and the presence of the white-coat phenomenon can be useful to guide the investigation for myocardial ischemia in these high risk patients