Orientadores: Nelci Fenalti Höehr, Joyce Maria Annichino-Bizzacchi

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: Folato, vitamina B12 e ferro são nutrientes essenciais, cujas deficiências afetam indivíduos em todas as faixas etárias, sendo consideradas um problema de Saúde Pública no mundo. Níveis reduzidos de folato e vitamina B12 podem estar associados com níveis elevados de homocisteína (Hcy), e que...

Resumo: Folato, vitamina B12 e ferro são nutrientes essenciais, cujas deficiências afetam indivíduos em todas as faixas etárias, sendo consideradas um problema de Saúde Pública no mundo. Níveis reduzidos de folato e vitamina B12 podem estar associados com níveis elevados de homocisteína (Hcy), e que eventualmente resultam em complicações. Entretanto, no Brasil, poucos estudos avaliaram a prevalência dessas deficiências, principalmente de folato e vitamina B12, após a fortificação de farinhas com ácido fólico e ferro. Os objetivos do presente estudo foram: avaliar a prevalência das deficiências de folato, vitamina B12 e ferro em idosos, crianças, gestantes e lactantes após a fortificação de farinhas com ácido fólico e ferro adotado pela ANVISA em 2004; e investigar a contribuição de polimorfismos genéticos sobre os níveis de folato, vitamina B12 e Hcy nestes indivíduos. Os indivíduos foram recrutados em Centros de Saúde da cidade de Campinas entre 2006 a 2007. No total, 719 indivíduos incluindo, 262 idosos, 106 crianças, 291 gestantes e 60 lactantes foram incluídos. As concentrações destes nutrientes foram mensuradas por eletroquimioluminescência; a dosagem de Hcy foi realizada por cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE); e os polimorfismos foram investigados por PCR-RFLP. Os resultados mostraram que a prevalência das deficiências de folato, vitamina B12 e ferro no grupo total de indivíduos foram de 0,3%, 5,3% e 12,6%, respectivamente. Praticamente não se observou a deficiência de folato, presente apenas em um idoso e uma gestante, enquanto que a deficiência de vitamina B12 foi prevalente em gestantes (8,9%) e idosos (4,2%). Além disso, a deficiência de ferro e anemia ferropriva foram prevalentes em crianças (9,9% e 4,9%, respectivamente), e gestantes (25,1% e 5,5%, respectivamente). A hiperhomocisteinemia esteve presente principalmente em idosos (34,3%). Com relação aos polimorfismos, apenas as gestantes carreadoras dos alelos CT+TT do polimorfismo no gene MTHFR (C677T) mostraram níveis reduzidos de folato (p=0,030). Através da análise múltipla, observamos que os níveis de Hcy foram determinados principalmente pelo folato (p<0,001), vitamina B12 (p<0,001), gênero (p<0,001) e idade (p<0,001) em idosos; vitamina B12 (p= 0,011) em crianças e folato (p=0,002) em gestantes. Nossos resultados demonstraram que na população avaliada, após 2 anos do início da fortificação de farinhas com ácido fólico e ferro, a deficiência de folato é praticamente inexistente, ao contrário da deficiência de ferro e de vitamina B12. A elevada prevalência da deficiência de vitamina B12 em idosos e gestantes deve ser valorizada na prática, devido ao risco de complicações. O mesmo deve ser observado em relação à deficiência de ferro, prevalente em crianças e gestantes. Portanto, medidas como suplementação e a dosagem desses nutrientes, para grupos populacionais de risco, devem ser implementados em políticas de Saúde Pública. Além disso, a hiperhomocisteinemia observada em idosos pode ser um fator de risco ou um marcador de doença arterial, que é comum nesses indivíduos

Abstract: Folate, vitamin B-12 and iron are essential nutrients, whose deficiencies are considerable public health problems worldwide, affecting all age groups. Low levels of folato and vitamin B12 have been associated with high concentrations of homocysteine (Hcy) and can lead to complications. In...

Abstract: Folate, vitamin B-12 and iron are essential nutrients, whose deficiencies are considerable public health problems worldwide, affecting all age groups. Low levels of folato and vitamin B12 have been associated with high concentrations of homocysteine (Hcy) and can lead to complications. In Brazil, a few studies evaluated the prevalence of these nutrients, especially, folate and vitamin B12, post acid folic and iron fortification era. The aim of this study was to assess folate, vitamin B12 and iron deficiencies in distinct Brazilian populations including elderly, children, pregnant and lactating women, after the initiation of folic acid and iron fortification by Brazilian authorities. We also investigated the contribution of polymorphisms on folate, vitamin B12 and Hcy levels in these individuals. Folate, vitamin B12 and ferritin levels were measured by chemiluminescence immunoassays, and Hcy levels were determined by high-performance liquid chromatography. Genotype analyses of RFC1 A80G, GCPII C1561T and MTHFR C677T polymorphisms were performed by PCR-RFLP. The individuals were recruited from primary care centers in Campinas ¿ Brazil, between 2006 - 2007. In total 719 individuals, including elderly (262), children (106), pregnant women (291) and lactating women (60) were included. The overall prevalence of low folate, vitamin B-12 and iron status was 0.3%, 5.3% and 12.6%, respectively. Folate deficiency was practically inexistent and was observed only in elderly (n=1) and pregnant women (n=1), whereas vitamin B12 deficiency was frequent in pregnant women (8.9%) and elderly (4.2%). Moreover, iron deficiency and iron deficiency anemia were prevalent in children (9.9% and 4.9%, respectively) and pregnant women (25.1% and 5.5%, respectively). Plasma Hcy concentrations were significantly higher in the elderly (34.3%). Pregnant women carrying the MTHFR 677T allele (CT+TT) showed lower serum folate levels (p=0.030), but none of the polymorphisms investigated in this study affected folate, vitamin B12 and Hcy levels in elderly, children and lactating women. After a multivariate analysis, Hcy levels were predicted by variables such as folate (p<0.001), vitamin B12 (p<0.001), gender (p<0.001) and age (p<0.001) in elderly; vitamin B12 (p= 0.011) in children; and folate (p = 0.002) in pregnant women. Our results demonstrated that folate deficiency is practically inexistent in this population, two years after the initiation of folic acid fortification, in contrast to vitamin B12 and iron deficiency. The high prevalence of vitamin B12 deficiency in elderly and pregnant women is relevant due to health complications. Supplementation and measure of nutrients in some groups of the population should be indicated by Public Health¿s policies. Furthermore, hiperhomocysteinemia in elderly can be a risk factor or a marker of arterial disease, which is common in these individuals