Orientador: Donizeti Cesar Honorato

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: A avaliação do nível de consciência faz parte da rotina da equipe multiprofissional que conduz pacientes em coma. Sinais que possam representar a melhora do nível de consciência destes pacientes são constantemente buscados. Atualmente sabe-se que alguns fatores, como por exemplo, a resposta...

Resumo: A avaliação do nível de consciência faz parte da rotina da equipe multiprofissional que conduz pacientes em coma. Sinais que possam representar a melhora do nível de consciência destes pacientes são constantemente buscados. Atualmente sabe-se que alguns fatores, como por exemplo, a resposta motora na escala de coma de Glasgow (ECG) e a apresentação do reflexo fotomotor apresentam valor prognóstico, porém nenhum deles é relacionado diretamente ao despertar destes pacientes. O objetivo deste estudo foi o de relacionar a presença do reflexo de piscar à ameaça visual (RPAV), com o despertar de pacientes comatosos e evidenciar o seu valor prognóstico. Para tanto foi feito um estudo retrospectivo com os dados obtidos em prontuários do serviço de arquivos médicos do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC-UNICAMP) de pacientes internados nas enfermarias de neurologia clinica e neurocirurgia entre os períodos de abril de 2005 a abril de 2010. Foram selecionados 975 prontuários correspondentes ao diagnóstico de traumatismo cranioencefálico e acidente vascular encefálico. Destes, foram selecionados 119 prontuários de pacientes que se enquadraram nos critérios de inclusão representados pela resposta motora menor ou igual a quatro na ECG na admissão hospitalar e a descrição do RPAV durante o período de internação sendo excluídos os pacientes com resposta motora na admissão hospitalar superior a quatro, que não apresentassem a descrição da avaliação do RPAV ou que tivessem patologias neurológicas associadas às mencionadas como fator de seleção para os prontuários. Foram analisados os dados relativos ao sexo, diagnóstico clínico, resposta motora isolada e ao Glasgow total na admissão e alta hospitalar, a apresentação do RPAV durante o período de internação e a evolução clínica do paciente que foi representada pelo despertar, traduzido pela resposta motora seis ou cinco na ECG, evolução ao estado vegetativo persistente e óbito. A análise estatística demonstrou através da análise de regressão logística univariada e multivariada com critério Stepwise de seleção de variáveis uma associação entre a apresentação positiva do RPAV durante o período de internação e o despertar dos pacientes estudados (p<0.001). Todos os 51 pacientes que apresentaram o reflexo despertaram enquanto os pacientes que não apresentaram o reflexo não despertaram, evoluindo ao estado vegetativo persistente (24 pacientes) ou ao óbito (44 pacientes). Os pacientes que apresentaram o reflexo positivo durante o período de internação apresentaram uma maior possibilidade de despertar (11.685.00 vezes maior) dos que não o apresentaram adotando-se o nível de significância para os testes estatísticos de 5%, ou seja, p<0.05. O presente estudo demonstrou que o RPAV apresenta valor prognostico, estando sua apresentação positiva diretamente associada ao despertar destes pacientes

Abstract: The level of consciousness assessment is part of the hospital routine in comatose patients. Signs that may indicate cognitive improvement in these patients are constantly searched. Nowadays it is kwon that some features represent prognostic value, however, none relates directly with...

Abstract: The level of consciousness assessment is part of the hospital routine in comatose patients. Signs that may indicate cognitive improvement in these patients are constantly searched. Nowadays it is kwon that some features represent prognostic value, however, none relates directly with awakening in coma patients. The main purpose of this study was to associate the presence of the blinking reflex as a response to a visual threat with awakening in coma patients. We reviewed medical records from University of Campinas Clinical Hospital from patients diagnosed with stroke and traumatic brain injury (TBI) who stayed in the hospital neurological ward from April 2005 to April 2010. We reviewed 975 medical records. 119 patients were included; on admission they presented a score four or less for motor response in Glasgow Coma Scale (GCS) and description RPVA during hospitalization, being excluded patients with diagnoses other than those cited and motor response at admission more than four, which did not present the description of the assessment the blinking reflex or had neurological pathologies associated with those mentioned as selection factor for records. We gathered information from the charts regarding sex, disease, GCS total score, GCS motor score on admission and discharge, the presence or absence of the blinking reflex and level of consciousness on discharge, characterized as awakening, persistent vegetative state or death. Statistical analysis demonstrated through the analysis of univariate and multivariate logistic regression with stepwise selection criterion variables of a direct association between a positive blinking reflex of to visual threat during the period of hospitalization awakening in our cohort (p<0.001) . All the 51 patients with a positive reflex awoke, while patients with a negative reflex don't awakening evolved to persistent vegetative state (24) or death (44). A positive blinking reflex to visual threat during hospitalization increases the chance of awakening by 11.685.00 times when compared with patients with a negative reflex. The blinking reflex as a response to a threat has great prognostic value while its positivity is directly associated with awakening in coma patients