Orientadores: Márcio Lopes Miranda, Joaquim Murray Bustorff Silva

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: Introdução: A dilatação do trato urinário pode existir sem a presença de obstrução. Os métodos diagnósticos dependentes da função renal podem suscitar diagnósticos equivocados. Whitaker (1973) propôs a avaliação da pressão do trato urinário submetida a um fluxo constante. Outros...

Resumo: Introdução: A dilatação do trato urinário pode existir sem a presença de obstrução. Os métodos diagnósticos dependentes da função renal podem suscitar diagnósticos equivocados. Whitaker (1973) propôs a avaliação da pressão do trato urinário submetida a um fluxo constante. Outros investigadores propuseram a perfusão da pelve renal sob pressão controlada, tornando o método mais fisiológico e reprodutível. Este estudo tem o objetivo de avaliar os resultados da aferição da pressão anterógrada do trato urinário alto (APA) em crianças com hidronefrose persistente pós-operatória e com suspeita de obstrução. Pacientes e Métodos: No período de doze anos, 26 unidades renais com hidronefrose persistente pós-operatória (12 anomalias da junção pieloureteral-JUP e 14 anomalias da junção ureterovesical-JUV), foram submetidas à avaliação da pressão do trato urinário alto para a orientação da conduta. As cintilografias renais dinâmicas (CRD), urografias excretoras (UE) e ultrassonografias (US) prévias, foram consideradas como indeterminadas para obstrução em 10 ocasiões e obstrutivas em 16. A APA foi realizada por punção da pelve renal sob radioscopia ou via estoma confeccionado previamente. Procedeu-se a infusão de solução salina com azul de metileno mais contraste iodado, sob pressão constante de 40cm de água para preenchimento do sistema urinário, aferindo-se a pressão de abertura ureteral a partir da drenagem do sistema e estabilização da coluna d'água. Resultados: Dentre os dez testes com diagnósticos prévios indeterminados, dois foram considerados não obstrutivos após a APA e tratados conservadoramente. Oito foram considerados obstrutivos e reoperados. Dos dezesseis testes classificados como obstrutivos previamente, nove confirmaram obstrução e foram submetidos à cirurgia. Sete foram considerados não obstrutivos, tratados conservadoramente e mantiveram hidronefrose e DMSA estáveis. Conclusão: A APA evitou cirurgia desnecessária em um terço dos casos e orientou o procedimento em 100%. Acreditamos que este teste simplificado é uma opção diagnóstica, quando utilizada seletivamente e principalmente, na presença de déficit funcional

Abstract: Introduction: The dilation of the urinary tract can exist even without obstruction. The diagnostic methods that depend on renal function may give rise to misdiagnosis. Whitaker (1973) proposed the evaluation of the urinary tract pressure subjected to a steady flow. Other researchers have...

Abstract: Introduction: The dilation of the urinary tract can exist even without obstruction. The diagnostic methods that depend on renal function may give rise to misdiagnosis. Whitaker (1973) proposed the evaluation of the urinary tract pressure subjected to a steady flow. Other researchers have proposed the perfusion of the renal pelvis under controlled pressure, making the method most physiological and reproducible. The aim of this study is evaluate the results of antegrade pressure measurements of the upper urinary tract (APA) in children with persistent hydronephrosis with suspected postoperative obstruction. Patients and Methods: During twelve years, 26 renal units with persistent postoperative hydronephrosis (12 JUP and 14 JUV), underwent pressure evaluation of the urinary tract to guide the patient management. The previous scintigraphy (DTPA), intravenous pyelography and ultrasonography were considered indeterminate for obstruction on 10 times and obstructive in 16. The APA was performed by puncture of the renal pelvis under fluoroscopy or by stoma previously performed. After accessing the renal pelvis, infusion of a mix of saline, methylene blue and contrast medium was performed, under constant pressure of 40cm of water, filling the urinary tract. Measurements of the uretheral opening pressure were taken after the water column was stabilized. Results: Often cases that had a previous undetermined diagnostics, after APA test, two cases were considered non-obstructive and had a conservative treatment. Eight tests were considered obstructive and the patients had a re-do operation. Of sixteen cases previously classified as obstructive, nine units showed obstruction on APA test and these patients underwent to a new operation. The remaining 7 units were considered non-obstructive and treated conservatively, with stable hydronephrosis and DMSA in the follow up. Conclusion: The APA test guided all patient management and avoided unnecessary surgical intervention in one third of these cases. We believe that this simplified test is a diagnostic option when used selectively and mainly in the presence of poor renal function