Orientador: José Murilo Robilotta Zeitune

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: A endoscopia digestiva alta (EDA) é um dos exames mais indicados para a investigação das doenças do trato digestivo alto. Normalmente, é executada em hospitais de alta complexidade e em clínicas especializadas; porém a sua grande demanda tem feito com que estes exames sejam realizados com...

Resumo: A endoscopia digestiva alta (EDA) é um dos exames mais indicados para a investigação das doenças do trato digestivo alto. Normalmente, é executada em hospitais de alta complexidade e em clínicas especializadas; porém a sua grande demanda tem feito com que estes exames sejam realizados com maior frequência em centros de média complexidade. Dessa forma, este estudo teve por objetivos analisar retrospectivamente os diagnósticos de EDA realizados numa população de atendimento primário da região sudoeste do município de Campinas, São Paulo, Brasil, no período de 2000 a 2007, definindo a taxa de exames normais e a prevalência das principais doenças no tubo digestivo alto e correlacionando esses diagnósticos com faixa etária, gênero e origem de atendimento; estabelecer a prevalência do Helicobacter pylori em um segmento da população estudada, de acordo com as doenças diagnosticadas; e, finalmente, oferecer subsídios para a implantação de um modelo de atendimento primário de EDA na rede pública. Este estudo foi desenvolvido a partir dos laudos de EDA arquivados no setor especializado do referente serviço e que foram analisados de modo descritivo e estatístico. A pesquisa para H. pylori foi realizada em 2.822 (56,44%) dos pacientes, através da histologia e/ou teste da urease. A qualidade do serviço foi determinada pela ausência de complicações e pela resposta a um questionário ilustrativo aplicado a uma parcela dos pacientes. As análises estatísticas foram realizadas pelo SAS (Statistical Analysis System), o nível de significância 5% (p<0,05), utilizando-se testes Qui-quadrado e exato de Fisher, e regressão logística para os cálculos de razões de risco (Odds ratio). Na análise descritiva geral observou-se que a maioria dos exames foi realizada no gênero feminino; com idade de 40 a 49 anos, independente do gênero.As mulheres tiveram dois picos prevalentes nas faixas etárias 18-29 anos e 40-49 anos; entre os homens a prevalência foi a partir de 60 anos.A maior frequência das doenças no segmento esofágico, no total de EDAs, foi de 25,96%;entre estas, esofagites 21,32% (597 do tipo erosiva e 469 do tipo não erosiva),neoplasias esofágicasmalignas 0,30% (três do tipoprecoce e 12 do tipoavançada). No segmento gástrico,a prevalência foi 79,74%, sendo gastrites crônicas 75,82%, úlcera gástrica9,10% e neoplasias malignas gástricas 0,58% (dez do tipo precoce e 19 do tipo avançada). Já nosegmento duodenal,o índice de anormalidades foide 32,96%, sendoúlcera duodenal19,34% e duodenites 17,74%. Entre os pacientes que realizaram a pesquisa para H. pylori, notou-se prevalência significativa naqueles com úlcera duodenal (49.07%). Exames endoscópicos normais foram verificados em 604 pacientes (12,08%) com valores estatisticamente representativos na faixa etária de 18 a 29 anos e no gênero feminino. Assim, após o estudo, chegou-se à conclusão de que é viável a implantação da EDA diagnóstica no atendimento primário de saúde, com equipe bem estruturada, favorecendo a ausência de índice de complicação decorrente do procedimento, o que também foi confirmado pela avaliação favorável expressa voluntariamente por alguns pacientes

Abstract: Upper digestive tract endoscopy (UDTE) is one of the most highly indicated exams for the investigation of upper digestive tract diseases. It is normally performed in high-complexity hospitals and specialized clinics; however, the high demand for UDTE examinations and the growing number of...

Abstract: Upper digestive tract endoscopy (UDTE) is one of the most highly indicated exams for the investigation of upper digestive tract diseases. It is normally performed in high-complexity hospitals and specialized clinics; however, the high demand for UDTE examinations and the growing number of professionals specializing in endoscopic techniques have resulted in a higher availability of these procedures at medium-complexity healthcare facilities. So, the objectives of this study were to analyze the diagnoses obtained from UDTE examinations performed in a population of primary care patients from the Southwestern region of Campinas, São Paulo, Brazil, in the period from 2000 to 2007, defining the percentage of normal examinations and the prevalence of main diseases of the upper digestive tract and correlating these diagnoses with age, gender and source of referral; to establish the prevalence of Helicobacter pylori in one segment of the studied population based on the diagnosed diseases; and to offer supporting data for the implementation of a UDTE primary care model in the public healthcare system. The design of this retrospective study was based on the UDTE reports filed with the specialized department that offers the service. Descriptive and statistical analyses were performed on these reports. The quality of the service was assessed, based on the absence of complications and on the answers given to an illustrative questionnaire applied to a portion of the patients who underwent UDTE examinations. The statistical analyses were performed with the SAS (Statistical Analysis System) software, with a significance level of 5% (p<0.05). The tests applied were Chi-square and Fisher's exact test, as well as logistic regression for the calculation of odds ratios. During the general descriptive analysis, it was observedthat the majority of examinations was conducted on female patients; and on patients ages 40-49, irrespective of gender. There were two peaks of age prevalence among women (18-29 and 40-49 y.o.); among men, the prevalent age groupwas 60 y.o. and older. Among the 5,000 analyzed UDTE examinations, the prevalence of esophageal segment disease was 25.96%, including erosive and non-erosive esophagitis(21.32%); and early and advanced esophageal cancer (0.30%). Prevalence of disease in the gastric segment was 79.74%, including chronic gastritis (75.82%), gastric ulcers (9.10%) and gastric cancer (0.58%). In the duodenal segment, the rate of abnormalities was 32.96%, including duodenal ulcers (19.34%) and duodenitis (17.74%). Out of the 5,000 examinations, a total of 2,822 patients (56.44%) were selected for H. pylori testing using the histological and/or urease methods, to investigate the correlation of this bacterium with gastric and duodenal ulcers, as well as gastritis identified as micronodular after endoscopic examination. Normal endoscopic examinations were assessed from 604 patients (12.08%), which presented statistically representative values for the 18-29 years old age group and the female gender. In conclusion, with this study, the implementation of diagnostic UDTE using a well-structured medical team is a viable option in primary healthcare. Besides, according to the favorable assessments expressed voluntarily by some patients, the procedure does not produce complications