Orientador: Fernando Cendes

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: A Epilepsia de Lobo Temporal Mesial (ELTM) é a forma mais frequente de epilepsia focal em adultos e geralmente está associada à atrofia hipocampal (AH) identificável pela ressonância magnética (RM) de alta resolução. Consiste em uma síndrome frequentemente refratária ao tratamento clínico e...

Resumo: A Epilepsia de Lobo Temporal Mesial (ELTM) é a forma mais frequente de epilepsia focal em adultos e geralmente está associada à atrofia hipocampal (AH) identificável pela ressonância magnética (RM) de alta resolução. Consiste em uma síndrome frequentemente refratária ao tratamento clínico e os pacientes podem apresentar déficits de memória devido a danos no sistema hipocampal, porém pouco se sabe a respeito do impacto da frequência de crises sobre a memória. Portanto, os objetivos do trabalho foram comparar o desempenho neuropsicológico entre pacientes com ELTM refratária ao tratamento clínico e pacientes com ELTM benigna (com boa resposta ao tratamento clínico) e investigar a associação entre os déficits de memória com o volume hipocampal (VH) e com a resposta ao tratamento clínico. Foram adquiridas imagens de RM de 25 pacientes com ELTM refratária, 21 pacientes com ELTM benigna e 30 indivíduos saudáveis para comparação dos dados volumétricos. A segmentação manual do hipocampo foi realizada através do programa DISPLAY, sem conhecimento prévio da história clínica e identificação dos participantes. A avaliação neuropsicológica incluiu: o inventário de lateralidade de Edinburgh; subtestes da Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R); teste de aprendizagem auditivo verbal de Rey (RAVLT) e subtestes: vocabulário e cubos da Wechsler Adult Intelligence Scale-III. Os grupos foram homogêneos em relação à idade, idade de início da epilepsia, duração da epilepsia, escolaridade, QI estimado e lateralização manual, porém houve diferença entre a lateralidade da AH, sendo mais freqüente à direita no grupo refratário. Observamos uma redução do VH ipsilateral e contralateral dos pacientes em relação ao grupo controle. Nas comparações entre o desempenho dos pacientes na avaliação neuropsicológica, ambos os grupos apresentavam comprometimento de memória, não havendo diferença significativa entre eles. Observamos também uma correlação entre a duração da epilepsia com QI estimado e desempenho no WMS-R evocação, entre a frequência de crises e o VH ipsilateral e contralateral, bem como entre o VH direito com RAVLT A6 e RAVLT reconhecimento e entre o VH esquerdo e RAVLT A6, demonstrando a importância das estruturas mesiais para a consolidação da memória. Podemos concluir que, os pacientes com ELTM apresentam déficits de memória relacionados à presença de AH, mas independentes da frequência de crises

Abstract: Mesial Temporal Lobe Epilepsy (MTLE) is the most common focal epilepsy in adults and is usually associated with hippocampal atrophy (HA) which is recognized by highresolution magnetic resonance imaging (MRI). It consists of a syndrome that is often refractory to clinical treatment and...

Abstract: Mesial Temporal Lobe Epilepsy (MTLE) is the most common focal epilepsy in adults and is usually associated with hippocampal atrophy (HA) which is recognized by highresolution magnetic resonance imaging (MRI). It consists of a syndrome that is often refractory to clinical treatment and patients may have memory deficits due to hippocampal system damage, however, little is known about the impact of seizure frequency on memory. Therefore, the main purpose of this study was to compare the neuropsychological performance between patients with refractory clinical treatment MTLE and patients with benign MTLE (good response to clinical treatment) but also to investigate the association between memory deficits with the hippocampal volume (HV) and the clinical response to treatment. MRIs were acquired from 25 patients with refractory MTLE, 21 patients with benign MTLE and 30 healthy subjects for comparison of volumetric data. The manual segmentation of the hippocampus was performed using the DISPLAY software without prior knowledge of disease history and participant's identification. The neuropsychological assessment included: the Edinburgh handedness inventory; subtests of the Wechsler Memory Scale - Revised (WMS-R); Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) and subtests vocabulary and block design of the Wechsler Adult Intelligence Scale - III. The groups were homogeneous regarding age, age of onset, duration of epilepsy, educational level, estimated IQ and handedness, but there was difference between the HA laterality which was, most frequently at right in the refractory group. We observed a reduction of ipsilateral and contralateral HV in patients when compared to the control group. When comparing the two patient's groups regarding their performance on neuropsychological evaluation, both groups showed memory impairment, however there wasn't significant difference between them. We also observed correlation between duration of epilepsy with estimated IQ and performance on the WMS-R evocation, between seizure frequency with ipsilateral and contralateral HV, as well as between the right HV with RAVLT A6 and RAVLT recognition and between the left HV with RAVLT A6, demonstrating the relevance of the mesial structures for memory consolidation. We conclude that patients with MTLE exhibit memory deficits related to the presence of HA, but independent of seizure frequency