Orientador: Orlando Petrucci Junior

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: Introdução: O infarto do miocárdio pode levar a importante dilatação do ventrículo esquerdo, com piora da sua função. Inúmeras técnicas tem sido descritas para restaurar o ventrículo esquerdo a seu formato original e identificar fatores associados a sobrevida a longo prazo. Objetivos:...

Resumo: Introdução: O infarto do miocárdio pode levar a importante dilatação do ventrículo esquerdo, com piora da sua função. Inúmeras técnicas tem sido descritas para restaurar o ventrículo esquerdo a seu formato original e identificar fatores associados a sobrevida a longo prazo. Objetivos: Descrever experiência cirúrgica com a reconstrução ventricular utilizando a cirurgia de Dor modificada com uso de uma prótese rígida (DM) e a pacopexia ("septal anterior ventricular exclusion - SAVE") e avaliar a sobrevida de acordo com o índice de EuroSCORE. Materiais e Métodos: Entre 1999 e 2007, uma coorte de 80 pacientes submetidos a cirurgia de reconstrução ventricular foram estudados. Houveram 53 pacientes submetidos a cirurgia de Dor modificada com uso de prótese rígida (grupo DM) e 19 submetidos a pacopexia (grupo SAVE). Todos os pacientes tiveram seus dados demográficos, ecocardiográficos e cineangiocoronariografia e ventriculografia analisados. Os pacientes foram classificados em relação ao formato do ventrículo esquerdo como tipos I, II ou III. Curvas de sobrevida de Kaplan-Meier e regressão logística de Cox foram realizadas para analisar a sobrevida após reconstrução ventricular esquerda em ambas as técnicas. Resultados: Mortalidade operatória compatível com o índice de EuroSCORE foi comparável em ambos os grupos. Os dois grupos foram semelhantes na maioria dos dados clínicos, porém o grupo DM apresentou maior número de pacientes com balão intra-aórtico no pré-operatório (5,7% vs. 0,0 %; P < 0,01). O grupo DM apresentou melhora na classe funcional de ICC da NYHA e na fração de ejeção no pós-operatório. As curvas de Kaplan-Meier de acordo com o formato do ventrículo esquerdo de todos os pacientes mostraram sobrevida comparável, com discreto aumento de sobrevida no tipo I. Análise da sobrevida atuarial global de Kaplan-Meier mostrou sobrevida equivalente com ambas as técnicas em 12 anos de seguimento (71,5 12,3 vs. 46,6 20,5 anos; P= 0,08). Análise de Kaplan-Meier de acordo com o EuroSCORE mostrou diferenças nas três categorias analisadas, 0 a 10 %, 11 a 49 % e maior que 50% de mortalidade esperada em 12 anos de seguimento (70,9 16,2 vs. 67,5 12,7 vs. 53,0 15,5; P = 0,003). Conclusões: As operações de reconstrução ventricular esquerda realizadas por ambas as técnicas demonstraram resultados consistentes, com melhora da classe funcional de ICC de NYHA durante o período de seguimento. A técnica de DM demonstrou melhora na fração de ejeção e restauração do formato ventricular elíptico. A sobrevida foi semelhante para todos os tipos de formato ventricular e para ambas as técnicas aplicadas. O índice de EuroSCORE se revelou útil para análise de sobrevida tardia nas cirurgias de reconstrução ventricular

Abstract: Introduction: Myocardial infarction might result in dilated left ventricle and numerous techniques were described to restore the original left ventricle shape and identify tools for late survival assessment. The aim of this study is to describe our experience with surgical ventricular...

Abstract: Introduction: Myocardial infarction might result in dilated left ventricle and numerous techniques were described to restore the original left ventricle shape and identify tools for late survival assessment. The aim of this study is to describe our experience with surgical ventricular restoration (SVR) using modified Dor (MD) procedure using a rigid prosthesis and septal anterior ventricular exclusion (SAVE) procedure and evaluate the EuroSCORE index for late follow up survival. Material and Methods: Between 1999 to 2007, a cohort of 80 patients who underwent left ventricle restoration were evaluated. There were 53 patients who underwent modified Dor procedure with a rigid prosthesis (MD group) and 19 who underwent septal anterior ventricular exclusion procedure (SAVE group). All patients were analyzed for demographic, echocardiograph and catheterization data and were classified according to their left ventricle shape as type I, II or III. Kaplan-Meier and Cox proportional hazard ratio regressions analyses were performed to assess survival after ventricular restoration surgery in both techniques. Expected surgical mortality according to EuroSCORE index was evaluated after 12 years of follow up. Results: Operative mortality was comparable in both groups ranked by EuroSCORE index. Both groups were comparable in the majority of clinical data, however the MD group showed more patient using intra aortic balloon pump before the surgery (5.7% vs. 0.0 %; P < 0.01). MD group showed improvement on NYHA functional class and ejection fraction. Kaplan-Meier analyses by left ventricle shape with all patients showed comparable survival, with a slight higher survival with type I. Kaplan-Meier analyses with all mortality showed equivalent survival curves with both techniques after 12 years of follow up (71.5 12.3 vs. 46.6 20.5 years; P = 0.08). Kaplan-Meier analyses by ranked EuroSCORE for all patients showed differences among the three ranked categories, i.e., 0 to 10 %, 11 to 49 % and higher than 50% expected surgical mortality after 12 years of follow up (70.9 16.2 vs. 67.5 12.7 vs. 53.0 15.5; P = 0.003). Conclusions: SVR performed by both techniques showed consistent results with significant improvement in NYHA functional class along follow up period. The MD procedure showed improvement in ejection fraction and left ventricle reshaping after long term follow up. Survival was comparable for all ventricular types and for both techniques applied. EuroSCORE index is a useful index for late survival assessment for surgical ventricular restoration