Orientador: Plínio Trabasso

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: Enterococos resistentes a vancomicina (ERV) representam grande problema na assistência hospitalar, com dificuldades terapêuticas e de controle ambiental, pois colonizam trato gastrintestinal e são capazes de sobreviver no ambiente por tempo prolongado. A transmissão ocorre principalmente...

Resumo: Enterococos resistentes a vancomicina (ERV) representam grande problema na assistência hospitalar, com dificuldades terapêuticas e de controle ambiental, pois colonizam trato gastrintestinal e são capazes de sobreviver no ambiente por tempo prolongado. A transmissão ocorre principalmente através das mãos de profissionais de saúde e contato com equipamentos ou superfícies contaminadas. O objetivo deste trabalho foi descrever um surto de ERV em hospital de ensino brasileiro e avaliar o impacto de medidas adotadas para o seu controle. Foi realizado um estudo retrospectivo envolvendo 150 pacientes admitidos no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, de fevereiro de 2008 a janeiro de 2009, com identificação de ERV; foi realizada revisão dos prontuários médicos para obtenção de dados demográficos, comorbidades, fatores de risco e unidades de internação. Os desfechos primários foram colonização ou infecção por ERV e morte. A associação entre variáveis categóricas foi verificada com aplicação do teste x2 ou teste exato de Fisher quando necessário e para variáveis contínuas através do teste de Mann-Whitney. O nível de significância adotado foi 5% (p? 0,05). Entre os 150 pacientes identificados, 94 (63%) eram do sexo masculino e a mediana de idade foi 50 anos. As principais comorbidades foram infecção na admissão em 90 (60%) pacientes, câncer em 60 (40%) e hipertensão arterial em 49 (33%). Clínica Médica, Onco-Hematologia, Trauma, Emergência e Gastroenterologia corresponderam a 73% dos pacientes. Os casos foram identificados através de esfregaços retais em 139 (92,7%) indivíduos e em outros sítios em 11 (7,3%) pacientes, sendo sangue em 5 casos (3,4%), líquido ascítico em 2 (1,3%) e cateter venoso central, líquido pleural, urina e secreção de ferida cirúrgica em 1 paciente (0,7%) cada. Enterococcus faecium foi a espécie identificada em 147 (98%) pacientes, representando uma mudança na epidemiologia do hospital, pois durante o período inicial do surto havia maior número de casos de E. faecalis. Não houve diferenças entre os pacientes colonizados ou infectados em relação a sexo, idade e comorbidades. Infecção ocorreu com maior frequencia entre pacientes em uso de ventilação mecânica (p = 0,013), cateter venoso central (p = 0,043), cateter urinário (p = 0,049) e drenos (p = 0,049). A morte foi mais frequente entre os pacientes infectados (73%) do que nos colonizados (17%) (p < 0,001). Uma campanha informativa foi realizada, através de palestras e distribuição de folhetos explicativos para pacientes e familiares. A limpeza do ambiente foi reforçada e dispensadores de álcool gel foram amplamente distribuídos. Precauções de contato para todos pacientes com ERV e restrição às visitas foram implementadas. O acompanhamento do surto revelou decréscimo significativo no número de casos, com 40 novos casos nos onze meses posteriores, representando uma taxa de ataque de 0,33%, comparada com a taxa prévia de 1,49% (p<0,001). A prevenção da transmissão cruzada de ERV, bem como a redução da contaminação ambiental foram baseadas em medidas educativas, reforço da limpeza ambiental e estímulo à higienização das mãos, sendo eficazes para controle do surto

Abstract: Vancomycin-resistant Enterococci (VRE) represent an important problem in hospital care, because of the therapeutic and environmental control difficulties, because they colonize the gastrointestinal tract and therefore are able to survive in the environment for long periods. Transmission...

Abstract: Vancomycin-resistant Enterococci (VRE) represent an important problem in hospital care, because of the therapeutic and environmental control difficulties, because they colonize the gastrointestinal tract and therefore are able to survive in the environment for long periods. Transmission occurs primarily through the hands of health care professionals and contact with contaminated surfaces or equipments. The goal of this study was to describe an outbreak of VRE in Brazilian teaching hospital and evaluate the impact of measures taken for its control. We conducted a retrospective study of patients admitted to the Hospital de Clínicas of Universidade Estadual de Campinas, from February 2008 to January 2009, with identification of VRE. We reviewed the medical records to obtain demographic data, comorbidities, risk factors and inpatient wards. The primary outcomes were VRE colonization or infection and death. The association between categorical variables was assessed by applying the x2 test or Fisher's exact test and the Mann-Whitney test for continuous variables. The level of significance was 5% (p ? 0.05). Among the 150 patients identified, 94 (63%) were male and median age was 50 years. The main comorbidities were prior infection at admission in 90 (60%) patients, cancer in 60 (40%) and hypertension in 49 (33%). The main wards were Internal Medicine, Onco-Hematology, Trauma, Emergency and Gastroenterology, representing 73.0% of patients, while only 9 (6.0%) cases were cared for at ICU. Among the identified cases, VRE was isolated from rectal swab in 139 (92.7%) cases and from others sites in 11 (7.3%) cases, being 5 (3.4%) in blood, 2 (1.3%) in peritoneal fluid and in central line catheter, pleural effusion, urine and surgical wound infection in 1 (0.7%) each. Enterococcus faecium was isolated from 147 (98.0%) patients, representing a substantial change in the hospital epidemiology, since during the initial outbreak period, the majority of cases were caused by E. faecalis. There were no differences between patients in respect of being colonized or infected by VRE according to gender, age and underlying conditions. Patients with infection were more frequently observed among those in mechanical ventilation (p=0.013), central line catheter (p=0.043), indwelling urinary catheter (p=0.049) or surgical drains (p=0.049). Death was statistically significant higher in the infected patients than in the colonized individuals (p<0.001). An informative campaign was conducted through lectures and distributing leaflets for patients and their relatives. Environmental cleaning was reinforced and alcohol gel dispensers were widely distributed. Contact precautions for all patients with VRE and restrictions on visits have been implemented. The follow up of the outbreak revealed a significant decrease in the number of cases, with 40 new cases in the next eleven months, representing an attack rate of 0.33%, compared with the previous rate of 1.49% (p <0.001). The prevention of cross transmission of VRE, as well as reduction of environmental contamination were based on educational measures, strengthening of environmental cleaning and encouraging hand washing, being effective to control the outbreak