Orientador: Nubor Orlando Facure

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: O presente estudo trata de uma revisão da técnica cirúrgica extracraniana - vía transesfenoídal - desde sua introdução no início deste século até as modificações do seu manuseio no transcorrer dos anos. Abordando, principalmente, a evolução explosiva das últimas três décadas com a introdução...

Resumo: O presente estudo trata de uma revisão da técnica cirúrgica extracraniana - vía transesfenoídal - desde sua introdução no início deste século até as modificações do seu manuseio no transcorrer dos anos. Abordando, principalmente, a evolução explosiva das últimas três décadas com a introdução de meios mais sofisticados de auxílio como a fIuoroscopía e a magnífícação intra-operatórias. Desta forma, vindo facilitar um desenvolvimento mais aprimorado de variações operatórias, dentro da técnica, possibilitando um tratamento cirúrgico fácil por esta via, inclusive dos macroadenomas da hipófise. O propósito deste estudo é apresentar cinco casos de macroadenomas hipofisários, secretantes e não-secretantes, não-invasivos e invasivos, tratados cirurgicamente pela via transesfenoidal entre maio de 1988 e abril de 1989, no Hospital das Clínicas da UNICAMP, no proposto, são analisadas as vantagens e desvantagens da técnica cirúrgica, sinais e sintomas clínicos (endocrinológicos, neurológicos, oftalmológicos), assim como achados neurorradiológicos pré e pós-operatórios de estágio tumoral. Comparando os resultados da literatura aos apresentados pela nossa pequena casuística, comprova-se que a via transesfenoidal uma forma de tratamento que apresenta muita segurança, facilidade, além de aproximar-se muito dos critérios de "cura". Óbitos não são registrados na casuística. O seguimento destes pacientes é feito rotineiramente por ocasião dos retornos periódicos a cada seis meses nos Ambulatórios de Neuroendocrinologia e Endocrinologia, das respectivas disciplinas de Neurocirurgia e Endocrínologia dos Departamentos de Neurologia e Clínica Médica da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP. Até o presente não foram demonstrados, contudo, casos desta casuística com indicação para reoperação. Salientarnos, outrossim, um caso que apresenta pequeno resíduo tumoral intracavernoso, mesmo após radioterapia, mostra controle tomográfico de difícil definição (livre de recidiva) quatro anos após a cirurgia, preenchendo critérios clínicos de "cura". Em análise final dos cinco pacientes, pode-se comprovar remissão total clínica em quatro deles, e um caso de insucesso, por apresentar consistência tumoral inadequada para realização de uma abordagem transesfenoidal

Abstract: The present study deals with review of the extracranial surgical technique - by transphenoidal via - since its introduction in the beginning of this century and the modifications in its use along the years. We focus mainly upon its explosive evolution in the last three decades with the...

Abstract: The present study deals with review of the extracranial surgical technique - by transphenoidal via - since its introduction in the beginning of this century and the modifications in its use along the years. We focus mainly upon its explosive evolution in the last three decades with the introduction of more sophisticated auxiliary means like intra-surgical fluoroscopy and magnification, making easier the development of surgical variations within the technique, and allowing for easy surgical-postsurgical neuro-radiological findings at tumoural stage. Comparing the available literature with those presented in our casuistry, it was shown that the transphenoidal via is a sure and easy treatment form, really approaching cure criteria. No deaths were reported in this casuistry. The intention of this study is to present five cases of secreting and non secreting, circumscriptive and diffuse hypophisis macroadenomas, that were surgically treated, by transphenoidal via, between Mars, 1988 and April, 1989, at UNICAMP Hospital das Clínicas, we analysed advantages and disadvantages of surgical techinique, clinical signals and symptons (endocrinological, neurological and ophtalmological), as long as pre and postsurgical neuro radiological findings at tumoural stage. Comparing available litterature results to those presented in our casuistry, it was proven that transphenoidal via a safe and easy treatment form, really approaching cure criteria. No demises were reported in this casuistry. Follow-up of patients was carried out during periodic returns, every six months, in the neuro-endocrinology and endocrinology outpatient departments of espective neuro-surgery and endocrinology disciplines of neurology and medical clinic departments of UNICAMP Medical Sciences Faculty. Until this moment, no indication for reoperation was demonstrated in this casuistry. We would like to note a case presenting a light intracavern tumoral residue, even after radiotherapy, showing a tomographic control of difficult definition (free from recidivism) four years after surgery. In the final analysis of 5 patients, we can show a complete remission for 4, and one unsucessful case presenting a tumoral consistency that is not adequate for a transphenoidal approach

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