Resumo: As epilepsias atingem cerca de 1 a 2% da população. Cerca de 60% dos pacientes com epilepsia apresentam epilepsias parciais. Dentre as epilepsias parciais, a forma mais comum é a epilepsia do lobo temporal (ELT), por esse motivo que as outras epilepsias são chamadas de extratemporais. Recentemente, com o advento da imagem por ressonância magnética (RM), lesões estruturais, que até então não eram diagnosticadas antes da cirurgia, têm sido facilmente detectadas. Estudos volumétricos anteriores indicam que crises parciais repetidas durante a vida (com exceção de estado de mal epiléptico) não causam aumento da atrofia da amígdala ou hipocampo, enquanto que estudos mais recentes, utilizando técnica de morfometria baseada em voxel, indicam progressão da atrofia de estruturas do lobo temporal e extra-temporais Além disso, existem trabalhos que dão suporte à hipótese de que os mesmos mecanismos patogênicos durante a embriogênese ou maturação peri- e pós-natal podem explicar a ocorrência concomitante de epilepsias e outros tipos de lesões estruturais. Neste trabalho realizamos um estudo longitudinal em longo prazo, em uma série de pacientes com epilepsias parciais para avaliar a progressão da atrofia em estruturas do lobo temporal, usando o programa Display que é um programa semi-automático de volumetria por ressonância magnética. Na comparação entre controles e pacientes, observamos atrofia hipocampal e de amígdala ipsilateral ao foco epileptogênico, bem como atrofia contralateral ao foco epileptogênico do hipocampo e do lobo temporal anterior. Não houve diferença significativa no volume dos giros parahipocampais dos pacientes comparados aos controles. Das quatro estruturas analisadas, o hipocampo foi a única que mostrou índice de assimetria diferente dos controles. Na análise de RM repetidas não houve diferença entre volumes destas quatro estruturas no grupo controle. Na comparação entre as duas RMs no grupo dos pacientes, encontramos redução significativa de volume dos lobos temporais de forma simétrica. Encontramos ainda uma discreta progressão da atrofia do giro parahipocampal esquerdo e hipocampo direito nos pacientes com ELT. No entanto, não detectamos progressão da atrofia de amígdala. A ausência de progressão das estruturas mais acometidas na ELT pode ser explicada pelo longo tempo de epilepsia destes pacientes, com eventual efeito de saturação da atrofia, ou eventualmente por falta de sensibilidade da técnica em detectar graus sutis de progressão de atrofia, ou ainda pelo curto intervalo entre os exames de RM. Este estudo confirma a progressão de atrofia em estruturas mesiais do lobo temporal em pacientes com ELT. Ver menos

Abstract: Epilepsy affects about 1 2% of the population. About 60% of the patients with epilepsy present partial epilepsies. Amongst the partial epilepsies, the most common form is the temporal lobe epilepsy (TLE), therefore the other partial epilepsies are usually called extratemporal epilepsies. With the advent of magnetic resonance imaging (MRI), structural lesions, that until then were not diagnosed before the surgery, have been easily detected. Previous volumetric studies indicate that repeated partial seizures during life (with exception of status epilepticus) do not cause major increase of the atrophy of amigdala or hippocampus. However, more recent studies using voxel based morphometry have shown progression of temporal and extratemporal atrophy. Moreover, several studies support the hypothesis that the same pathogenic mechanisms during embriogenesis or pre or early post-natal periods may explain the concomitant occurrence of epilepsies and other types of structural injuries. In this work we performed a longitudinal study, following a series of patients with TLE. We evaluated the progression of the atrophy of temporal lobe structures, using volumetry in repeated MRIs. In the comparison between controls and patients, we observed atrophy of the hippocampus and amygdala ipsilateral to the epileptogenic focus and contralateral atrophy of hippocampus and anterior temporal lobe. There was no significant difference in parahipopcampal volumes in controls and patients. Of the four structures analysed, the hippocampus was the only one that showed a significant difference in the asymmetry index between controls and patients. In the analysis of repeated MRIs there was no difference between volumes of these structures in the control group. In the pacients group ,we observed a significant volume reduction in
both anterior temporal lobes. We also found a mild progression of atrophy of the left parahippocampal gyrus and anterior right hippocampus in patients with TLE. However, we did not detect progression of atrophy of the amygdala. The absence of progression of atrophy in the structures most affected in TLE may be explained by the long duration of epilepsy in these patients, with possible floor effect of atrophy, or possibly due to the lack of sensitivity of this technique in detecting subtle degrees of progression of atrophy, or due to the short interval between MRI examinations. This study confirms the progression of atrophy of extra-hippocampal structures in TLE.
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