Trauma torácico : estudo comparativo das complicações pleuropulmonares com e sem uso de antibioticoterapia
Mauro Jose Pantoja Fontelles
DISSERTAÇÃO
Português
T/UNICAMP F737t
Campinas, SP : [s.n.], 2000.
122 p. : il.
Orientador: Mário Mantovani
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: Com o crescimento da violência nas grandes cidades, pacientes com lesões torácicas tomam-se mais freqüentes, nas unidades de emergência dos centros de atendimento ao traumatizado. Estes pacientes, via de regra, podem ser tratados com procedimentos cirúrgicos de pouca complexidade, nos quais,...
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Resumo: Com o crescimento da violência nas grandes cidades, pacientes com lesões torácicas tomam-se mais freqüentes, nas unidades de emergência dos centros de atendimento ao traumatizado. Estes pacientes, via de regra, podem ser tratados com procedimentos cirúrgicos de pouca complexidade, nos quais, a drenagem pleural fechada, em 85% dos casos, é a conduta mais adequada. Embora simples, este procedimento não é isento de riscos, pois 1 % a 25% dos pacientes evoluem com algum tipo de complicação, em especial, aquelas de natureza infecciosa. Neste sentido, há muita controvérsia quanto ao uso de antibióticos associados à cirurgia. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar, comparativamente, a incidência das complicações pleuropulmonares, na vigência ou não do uso de antibioticoterapia, nos pacientes portadores de lesão traumática limitada à região do tórax e submetidos, unicamente, à drenagem pleural fechada. Analisaram-se, prospectivamente, de janeiro de 1998 a junho de 1999, um total de 167 pacientes, sendo estratificados em dois grupos selecionados através de amostragem randômica, para um estudo de acompanhamento de coortes. Foram considerados pertencentes ao grupo-controle, 104 pacientes submetidos à drenagem pleural sem admini~tração da antibioticoterapia; e, como grupo experimental, 63 pacientes fazendo uso, no pós-operatório imediato, de uma cefalosporina de primeira geração (cefalotina sódica). Os pacientes admitidos ao estudo foram acompanhados, observando-se o tipo de trauma, o mecanismo da lesão, o tempo decorrido para o atendimento, o diagnóstico clíl1ico, os parâmetros vitais e a avaliação dos índices de trauma, com determinação da probabilidade de sobrevivência (TRISS). No pós-operatório registrou-se a presença das complicações pleuropulmonares, com ênfase para os achados clínicos, radiográficos, laboratoriais, tempo de drenagem e permanência hospitalar. A idade no grupo-controle variou entre 13 e 53 anos (média de 26.8 anos) e no grupo experimental entre 15 e 57 anos (média de 24.9 anos), predominando o sexo masculino (95.2%), nos dois grupos estudados. O trauma aberto esteve presente em 92.8% dos pacientes, com maior incidência para as feridas por arma branca em 58.7% contra 24.6% das feridas por arma de fogo. As complicações pleuropulmonares estiveram presentes em 35 pacientes (33.78%) do grupo-controle, ao passo que, no grupo experimental, apenas 18 pacientes (28.6%) evoluíram com este tipo de complicação. Não ocorreram óbitos em ambas as séries estudadas. Nas análises estatísticas, o modelo bivariado mostrou que o tipo de trauma e o tempo de drenagem pleural foram as variáveis que mais importância tiveram como fatores preditivos de complicações pleuropulmonares. Na regressão logística multivariada, as variáveis tempo de intemação, trauma fechado e volume de sangue drenado maior que 500 ml, quando associadas, influenciaram de maneira positiva a ocorrência de complicações. Com base nos resultados, concluiu-se que a antibioticoterapia não se mostrou totalmente efetiva em reduzir a incidência de complicações pleuropulmonares, exceto nos pacientes cuja drenagem prolongou-se por mais de cinco dias, assim como, em reduzir o tempo de intemação; porém, quando utilizada, foi benéfica, evitando a evolução desfavorável do hemotórax coagulado além de diminuir o tempo de permanência hospitalar, nos pacientes com algum tipo de complicação infecciosa.
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Abstract: The continous growth of violence which attempts the major cities, patients with chest trauma became much more likely to attend the emergency units of the specialized centers. These patients can frequently be treated with low complexity surgical procedures, like closed pleural drainage, in...
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Abstract: The continous growth of violence which attempts the major cities, patients with chest trauma became much more likely to attend the emergency units of the specialized centers. These patients can frequently be treated with low complexity surgical procedures, like closed pleural drainage, in 85 percent of the cases is the most appropriate conduct. Although technicalIy simple, this procedure is not free of complications, because 1 to 25 percent of the patients develop some type of intra or post-operatory complications, specialIy those of infectious nature. In this manner, there is still a lot of controversy about the use of antibiotic therapy associated with pleural drainage. Therefore, the objective of this study was to analyse comparatively the incidence horacic complications with or without antibiotic presence, in patients with isolated blunt or penetrating thoracic injuries requiring closed tube thoracostomy. A total of 167 patients were admitted in the emergency unit, during the period from January 1998 to June 1999, alI included on the survey obeying to previously stablished attendance protocol. The patients were stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. One hundred and four patients received emergency room tube thoracostomy without antibiotic therapy administration were considered as been the control group; and, 63 patients using cefalotin in post-operatory state as the ~xperimental group. Patients who were admitted in the study were accompanied in pre-operatory state according to the trauma type, the lesion mechanism, the time spent with attendanc~, the clinic diagnostic, vital parameters and TRISS valuation. It was registered in post-operatory state the presence of thoracic infectious complication with emphasis in the clinical, radiographic and laboratorial findings, as welI as the duration of chest intubation and length of hospital stay. The mean age of the patients in thé control group was 26,8:t8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9::!:7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating the male sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications were present in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only .18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type, whether penetrating or blunt trauma, and the duration of pleurall space drainage were the most relevant ones as predictable factors to infectous complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length of hospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications. Based on the presented model, we can state that the use of antibiotic therapy is indicated in patients with chest trauma submitted to closed pleural drainage, as a preventing method ofthoracics complications.
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