Resumo: Fissuras do lábio e/ou palato (FL/P) representam a anomalia congênita mais comum em humanos. FL/P podem estar associadas a outras malformações, caracterizando uma síndrome, ou apresentar-se de forma isolada, recebendo a denominação não-sindrômica (FL/PNS). A etiologia das FL/PNS é complexa e envolve a participação de inúmeros genes, os quais estão sobre a influência de fatores ambientais. Alguns estudos demonstraram uma frequência elevada de anomalias dentais em pacientes com FL/PNS, sugerindo um defeito genético único para essas duas alterações. Os objetivos deste estudo foram: 1) verificar se polimorfismos nos genes responsáveis por síndromes que apresentam FL/P em seu espectro clínico, incluindo TP63, MID1, PVRL1, RUNX2 e TBX1, podem contribuir para a etiologia das FL/PNS, e 2) determinar a frequência de anomalias dentais em pacientes com FL/PNS. Sete regiões polimórficas foram genotipadas por PCR-RFLP (reação em cadeia da polimerase associada à análise de polimorfismo de fragmentos de restrição enzimática) em amostras de DNA provenientes de 367 pacientes afetados por FL/PNS (grupo experimental) e de 413 indivíduos clinicamente normais (grupo controle). Para determinar a frequência de anomalias dentais em pacientes com FL/PNS, 296 pacientes com idade entre 12 e 30 anos, sem história de extração dental e tratamento ortodôntico prévio e que apresentavam documentação radiográfica foram avaliados. Dos 7 prováveis polimorfismos, apenas 3 foram confirmados em nossa população. Após correção para múltiplas comparações pelo teste de Bonferroni, apenas o polimorfismo rs28649236 do gene TBX1 demonstrou diferença significante entre os grupos. O alelo G e os genótipos AG e GG ocorreram em uma frequência significantemente maior no grupo controle que no grupo experimental, e na presença do alelo G um efeito protetor para o desenvolvimento de FL/PNS foi observado (p=0,0002; OR: 0,41; IC 95%: 0,25-0,67). Anomalias dentais foram identificadas em 57,7% (n=296) dos pacientes com FL/PNS e pacientes com FL foram significantemente menos acometidos por anomalias dentais comparando-se
com pacientes com FP ou FLP (p=0,004). Agenesia dental foi a mais frequentemente identificada entre os tipos de fissura, principalmente em pacientes com FLP e FP que em pacientes com FL (p=0,03). O presente estudo demonstrou que o polimorfismo rs28649236 do gene TBX1 apresenta um efeito protetor para o desenvolvimento de FL/PNS em uma população brasileira e que o risco de pacientes com FLP ou FP apresentar anomalias dentais é significantemente maior que o de pacientes com FL. Em adição, este estudo corrobora com evidências prévias que demonstraram a influência de genes responsáveis por síndromes contendo FL/P na etiopatogenia das FL/PNS.
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Abstract: Cleft lip and/or cleft palate (CL/P) is the most common congenital anomaly in humans. CL/P may be associated with other malformations, featuring a syndrome, or present itself in an isolated form, denominated nonsyndromic (NSCL/P). NSCL/P etiology is complex and involves the participation of numerous genes, which are under the influence of environmental factors. Some recent studies have demonstrated a high frequency of dental anomalies in patients with NSCL/P, suggesting a common genetic defect for these two alterations. The objectives of this study were: 1) to verify whether polymorphic variants of genes responsible for syndromes that have CL/P in their clinical spectrum, including TP63, MID1, PVRL1, TBX1 and RUNX2, may contribute to the etiology of NSCL/P, and 2) to determine the frequency of dental anomalies in patients with NSCL/P. Seven polymorphic regions were genotyped by PCR-RFLP (restriction fragment length polymorphism-polymerase chain reaction) in DNA samples from 367 patients affected by NSCL/P (experimental group) and 413 clinically normal subjects (control group). To determine the frequency of dental anomalies in patients with NSCL/P, 296 patients aged between 12 and 30 years without history of tooth extraction and orthodontic treatment and with radiographic documentation were evaluated. Out of 7 probable polymorphisms, only 3 were confirmed in our population. After correction for multiple comparisons by Bonferroni test, only rs28649236 TBX1 polymorphism showed significant difference between groups. The allele G and the AG and GG genotypes occurred in a significantly higher frequency in controls than in the experimental group, and in the presence of the G allele a protective effect against NSCL/P was observed (p=0.0002; OR: 0.41; 95% CI: 0.25-0.67). Dental anomalies were identified in 57.7% (n= 296) of patients with NSCL/P and patients with CL were significantly less affected by dental anomalies compared with patients with CP or CLP (p=0.004). Dental agenesis was the most frequently identified among the cleft types, especially in patients with CLP and ICP than in patients with FL (p=0.03). The present study demonstrated that rs2864923 TBX1 polymorphism has a protective effect in NSCL/P development in a Brazilian population, and patients with CLP or CP are frequently more affected by dental anomalies than patients with CL. In addition, this study corroborates with previous evidences demonstrating the influence of genes related to syndromes containing CL/P on etiopathogenesis of the NSCL/P.
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