Resumo: Hoje no Brasil cerca de 50 milhões de pessoas têm planos de saúde. Destas, 10 milhões possuem planos exclusivamente Odontológicos. Com essa consolidação dos planos Odontológicos, uma nova carreira foi aberta para o cirurgião-dentista, a do Auditor Odontológico. O fluxo de competitividade econômico-financeiro deste mercado exige do Auditor Odontológico a verificação dos procedimentos que se pagam, evitando abusos por parte do prestador de serviços, sem, contudo, esbarrar em questões éticas que tangenciam esta atividade. Estas avaliações devem ser executadas por profissionais capacitados, que apresentem além do conhecimento técnico-científico, atributos pessoais como imparcialidade, prudência e diplomacia, entre outros. A falta de um protocolo padrão para a realização de auditorias acaba dificultando a atuação destes profissionais, pois ocorrem distorções nas avaliações. Assim a presente pesquisa teve como objetivos relacionar as não conformidades (Glosas) verificadas aos procedimentos odontológicos das diversas áreas da Odontologia (dentística, periodontia, e demais especialidades odontológicas), mostrando em que área (s) de atuação estão concentradas o maior número de glosas; verificar a viabilidade econômica das auditorias clínicas (Presenciais) em todos os tratamentos solicitados, e como último objetivo a pesquisa esclarece a intervenção do estado, por meio da Agência Nacional de Saúde (ANS) no mercado de saúde suplementar, revisando suas normas atuais para as operadoras de planos odontológicos, e a sua responsabilidade na remuneração da classe odontológica. Este trabalho avaliou 2.283 relatórios de auditorias iniciais arquivados em uma cooperativa de trabalho Odontológico no período de 2002 a 2008 nos meses de janeiro a dezembro, selecionadas aleatoriamente, e analisadas por estatística descritiva. Verificou-se que a dentística é a especialidade responsável por mais da metade das glosas verificadas na amostra, que a auditoria clínica é condenável em todos os orçamentos enviados à operadora pelo cirurgião-dentista, que a influência da agência nacional de saúde (ANS) no mercado de saúde suplementar influencia diretamente na manutenção das operadoras de pequeno e médio porte no mercado de saúde suplementar. Concluiu-se que a dentística é a especialidade clínica com a maior quantidade de glosas na amostra; comprovou a inviabilidade da auditoria clínica (presencial) em todos os tratamentos solicitados, devido à disparidade entre os valores pagos aos auditores e aos valores totais das não-conformidades; esclareceu a atuação da ANS no mercado de Odontologia suplementar, e que há um desequilíbrio na relação financeira entre operadoras, usuários e cirurgiões-dentistas Ver menos

Abstract: Today in Brazil about 50 million people have health insurance. Of these, 10 million are exclusively Dental plans. With this consolidation of Dental Plans, a new career was opened to the dentist, the Dental Auditor. The flow of financial and economic competitiveness of this market requires the Auditor Dental verification procedures that are paying to avoid abuse by the service provider, without, however, run into ethical issues that touch on this activity. These assessments must be performed by trained professionals, Who present beyond the technical and scientific knowledge, personal attributes such as fairness, prudence and diplomacy, among others. This study evaluated 2283 treatments audited and filed in a cooperative working Dentistry during 2002 to 2008, relating to nonconformities (Glosses) requested the types of dental procedures (restorative procedures, Periodontics, Dental and other specialties). Relating the Glosses, too, the number of Service Units (U.S.), which show the real value of these glosses, and how the carrier failed to pay unnecessarily for professionals. The survey also was intended to verify the cost effectiveness of clinical audits (presence) in all treatments requested. As a final objective the research studied the intervention of the state, through the National Health Agency (ANS) in the health plan market, revising its current guidelines for operators of dental plans, and the possible consequences of economic / financial, especially for operators smaller. We observed that dentistry is the specialty responsible for more than half of the glosses found in the sample, clinical audit is wrong on all budgets submitted to the carrier by the surgeon - dentist, the influence of the ANS health plan market, with that agency a direct influence in the maintenance of the operators of small and midsize market health insurance. It was concluded that light-cured resin restoration of a face are the procedures with the greatest number of glosses in the sample; the impracticality of clinical audit (in person) in all treatments requested due to the disparity between the amounts paid to auditors and the total values of the non-conformities; discuss the role of the National Dental Health in the market further Ver menos