Orientador: Ilma Aparecida Paschoal

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: Foram analisados 261 pacientes com carcinoma brônquico, atendidos entre janeiro de 1988 a dezembro de 1990, no ambulatório de Onco-pneumologia do Hospital de Clínicas da Unicamp. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (80%), . tabagista (95% dos homens e 63% das mulheres) e da região...

Resumo: Foram analisados 261 pacientes com carcinoma brônquico, atendidos entre janeiro de 1988 a dezembro de 1990, no ambulatório de Onco-pneumologia do Hospital de Clínicas da Unicamp. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (80%), . tabagista (95% dos homens e 63% das mulheres) e da região de Campinas. (52,5%). A faixa etária entre 60-69 anos foi responsável por 42% dos casos e foram raros os casos abaixo dos 40 anos. O carcinoma epidermóide, com 44,1% dos casos, seguido do adenocarcinoma, foi o mais freqüente. No grupo dos fumantes o carcinoma epidermóide e o carcinoma de pequenas células foram os mais encontrados, principalmente, entre as mulheres. No grupo dos não tabagistas o adenocarcinoma foi o mais com um sendo que neste grupo não houve nenhum caso de carcinoma de pequenas células e de carcinoma epidermóide em homens. A maioria dos pacientes eram sintomáticos (96,2%). Com queixa de curta duração e estádios anatômicos avançados. A tosse foi o sintoma mais relatado em todos os tipos histológicos. O carcinoma brônquico foi mais freqüente no pulmão direito, nos lobos superiores e de localização central. Alteração radiológica foi a principal causa de encaminhamento e o termo "massa", genericamente, o mais usado para descrevê-lo. No estadiamento, metade dos casos foram considerados irressecáyeis localmente, 36% apresentavam metástases à distância e 66% dos casos acometiam gânglios mediastinais. Na admissão predominaram metástases para fígado, ossos e cérebro enquanto que durante o seguimento e no estádio tenl1inal estas predominaram para cérebro e ossos. Quarenta e nove (18%) pacientes foram submetidos à cirurgia nos seguintes estádios cirúrgicos: 17(35%) estádio I; 7(14%) estádio II; 13(27%) estádio IIIa; 11(22%) estádio IIIb e 1(2%) estádio IV. Em 9(18%) ocorreram complicações, sendo que 2(4%) foram a óbito. De 30 pacientes avaliados pós-cirurgia, 14(46,7%) apresentaram recidiva em menos de 2 anos. A recidiva no estádio I foi de 25%, no estádio 11 de 60% e no estádio IIIa de 67%. A recidiva local, metástases em ossos e cérebro foram os locais mais freqüentes. Cento e um(39%) pacientes abandonaram o tratamento, 57 nos primeiros 2 meses. Apenas em 3% dos casos, a causa do óbito não estava relacionada ao carcinoma brônquico. A broncoscópia e a punção percutânea quando disponíveis, deverão ser os métodos diagnósticos de escolha por serem seguros e com excelente positividade, alem do que, a broncoscopia permite fazer o estadiamento local. O baixo número de pacientes assintomáticos, o elevado número de pacientes em estádios avançados e a maior parte dos paciente com queixas em até 6 meses, permitem concluir que: o carcinoma de pulmão apresenta sintomas tardios; os pacientes e médicos sub-valorizam as queixas; e o encaminhamento aconteceu mais em função do comprometimento do estado geral do paciente do que ao tempo de queixas.As enzimas hepáticas(AST, ALT, GGT) mostraram-se excelente método de detecção de metástase hepática. A predominância de lnetástase óssea e cerebral nos pacientes tratados pode estar relacionada a uma baixa eficácia do tratamento realizado para erradicar metástase nestes sítios. Com estas observações somadas aos dados da literatura conclui-se que, brevemente, haverá uma epidemia de carcinoma brônquico e campanhas de esclarecimento devem ser feitas, visando principalmente os jovens. Finalmente, conclui-se que a formação de um grupo multidisciplinar em oncopneumologia é fundamental, assim como a padronização de atendi1llento e a formação de banco de dados para aquisição de conhecimento, visando o beneficio do paciente e acúmulo de material de pesquisa

Abstract: We analysed 261 patients with bronchogenic carcinoma, between january 1988 until december 1990, at the oncopneumology ambulatory at the Hospital de Clínicas da Unicamp. The majority of the patients were inale (80%), tobacco users (95% Inale and 63% female), from the region of Campinas....

Abstract: We analysed 261 patients with bronchogenic carcinoma, between january 1988 until december 1990, at the oncopneumology ambulatory at the Hospital de Clínicas da Unicamp. The majority of the patients were inale (80%), tobacco users (95% Inale and 63% female), from the region of Campinas. They were between 60-69 years old, and few under 40 years. The squamous cell carcinoma with 44,1 % cases, followed by the adenocarcinoma was the most frequent. In the group of smokers, the squamous cell carcinoma and the small cell carcinoma were the most seen, specially in females. In the group of non-smokers, the adenocarcinoma was the most frequent and there were no cases af small cell carcinoma and adenocarcinoma in males. The majority of the patients were symptomatic (96,2%) for short period of time before diagnosis and in advanced anatomic stages. Cough was the principal syinptom in hystologic groups. The bronchogenic carcinoma was most found in right lung, superior lobes and with centrallocation. X-ray findings were the principal cause of reference to the service, and the term "mass" was generically used to describe them. At staging, half of the patients were considered locally unresectable, 36% with distant metastasis and 66% with mediastinal lymph nodes involvement. On adInission there was predominance of liver, bone and brain metastasis, and in the follow-up, the Inetastasis to brain and bones were more frequently found. Forty nine (18%) patients were submitted to surgery: 17(35%) stage I; 7(14%) stage II; 13(27%) stage IIIa; 11(22%) stage IIIb and 1(2%) stage IV. Nine(18%) had complications and 2(4%) died. Of thirty patients, who could be evaluated after surgery, 14(46,7%) had reccurence in less than 2 years. The recurrence at stage I was 25%, at stage 11 60% and at stage IlIa 67%. The local reccurence, brain and bone lnetastasis were more frequent. 101(39%) patients abandoned treatment, 57 during the first 2 months. Only 3% of the cases do not died because of the bronchogenic carcinoma. Bronchoscopy and percutaneus needle biopsy whenever possible, should be chosen for diagnosis, because of their safeness and excellent positivity, and because the bronchoscopy can do the local staging. The low number of assymptomatic patients, the high number of patients in advanced stages and with recent complaints allow us to conclude: lung cancer has late symptons; patients and doctors do not value the complaints. So, they arrive 'at this service in bad performapce status because of their complaints. The hepatic enzilnes(ASAT, ALAT, GGT) were very good to detect liver metastasis. The supremacy of bone and brain metastasis in treated patients were probably associated with the low effectiveness of the treatment done to erradicate this metastasis at these sites. The literature and this data show that soon we will see a bronchogenic carcinoma epidelmy in Brazil and an educational campaign must begin, addressed to young people. Finally, we conclude that it is necessary to make a multidisciplinary group in order to approach this problem, and a standard evaluation of the patients, in order to obtain data about the subject that would benefit the patients and the research program of the service