Orientador: Carlos Frazatto Jr

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: Estudo prospectivo de 115 pacientes consecutivos portadores de carcinoma epidermóide da laringe ou da hipofaringe, atendidos no período de maio de 1981 a janeiro de 1988, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo, Brasil. Todos os pacientes foram...

Resumo: Estudo prospectivo de 115 pacientes consecutivos portadores de carcinoma epidermóide da laringe ou da hipofaringe, atendidos no período de maio de 1981 a janeiro de 1988, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo, Brasil. Todos os pacientes foram submetidos a tralamento cirúrgico que compreendia um esvaziamento cervical completo e laringectomia ou faringolaringectomia. Os casos foram dirigidos alealóriamente para um dos dois tipos de esvaziamento: com ou sem conservação da veia jugular interna, do músculo esternocleidomaslóideo e do nervo espinal acessório. O principal pré-requisito para a inclusão do caso neste estudo era que, no linfonodo metastático, a neoplasia deveria estar confinada ao seu interior e não deveria apresentar transposição macroscópica da cápsula. O objetivo deste trabalho foi avaliar: 1. a importância da recidiva cervical homolateral;
2. a influência da conservação da veia jugular interna, do músculo esternoclei domastóideo e do nervo espinal acessório sobre os índices de recidivas e de sobrevida; 3. quais os fatores que devem ser considerados na escolha de uma cirurgia mais conservadora. Os cálculos da sobrevida atuarial foram feitos através da técnica de KAPLAN & MEIER (1958) e as comparações entre as distribuições de sobrevida para categorias de urna mesma variável foram feitas através do teste de Mantel-Cox (MANTEL, 1966; COX, 1972). Os resultados observados mostraram que o esvaziamento cervical oferece uma taxa de controle das metástases cervicais homolaterais em 95.1 % dos casos. A conservação de estruturas não linfáticas (veia músculo e nervo) não compromete a radicalidade oncológica da cirurgia mas deve-se estar a tento à cadeia da veia jugular interna que é preferencial para o desenvolvimento de metástases homo ou contralateral. A idade do paciente, a sede da lesão primária, o grau de diferenciação histológica do tumor, o estadiamento clínico, o diâmetro e o número dos linfonodos comprometidos e o estado microscópico da cápsula linfonodal não estiveram correlacionadas aos resultados observados para os dois lipos de esvaziamento.

Abstract: A prospective study of 115 consecutive patients with epidermoid carcinoma of the larynx or hypopharynx aclmitted to the Head and Neck Service of the Heliópolis Hospital Complex, São Paulo, Brasil, from May 1981 through January 1988. All patients underwent surgical treatment which consisted...

Abstract: A prospective study of 115 consecutive patients with epidermoid carcinoma of the larynx or hypopharynx aclmitted to the Head and Neck Service of the Heliópolis Hospital Complex, São Paulo, Brasil, from May 1981 through January 1988. All patients underwent surgical treatment which consisted of comprehensive neck dissection and laryngectomy or pharyngolaryngectomy. The cases were chosen at random to undergo one of two types of neck dissection: with or without internal jugular vein, sternocleidomastoid muscle and spinal accessory nerve preservation. The main condition to be included in this protocol was: no patient with macroscopic extracapsular spread of carcinoma in cervical lymph nodes should be admitted. The purpose of this study was to analyze: 1. the importance of homolateral cervical relapse; 2. the influence of preservation of the interna I jugular vein, sternocleidomastoid muscle and spinal accessory nerve on the rates of reccurences and survival; 3. which factors should be considered in order to indicate a more conservative surgery. The actuarial survival was determined by the KAPLAN & MEIER (1958) method and the Mantel-Cox test was used to compare the .distribution of survival for categoJi'ies of the same variable (MANTEL, 1966; COX, 1972). The rates of homolateral cervical metastasis control were 95.1%. The preselvation of nonlymphatic structures (vein, muscle and nerve) do not compromise the oncologycal radicality and we should be careful with the dissection of jugular nodes that are regularly involved with homolateral or contralateral metastatic carcinoma. This study showed no statistically significant differences for the patients treated by one of the two types of neck dissection as the rates were adjusted for age, primary site, histologic differentiation, stage, size and number of metastatic nodes and degree of microscopic capsular involvement.