Orientador : Raul Raposo de Medeiros

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: O seguimento pós-operatório dos pacientes que foram submetidos a cirurgia para o carcinoma colorretal tem se mostrado de grande importância no controle dessa doença. Foram examinados 130 pacientes que realizaram um total de 227 exames colonoscópicos, com a idade variando entre 23 e 84 anos...

Resumo: O seguimento pós-operatório dos pacientes que foram submetidos a cirurgia para o carcinoma colorretal tem se mostrado de grande importância no controle dessa doença. Foram examinados 130 pacientes que realizaram um total de 227 exames colonoscópicos, com a idade variando entre 23 e 84 anos (M:56,8 anos), sendo 51 (39,23%) do sexo masculino e 79 (60,77%) do feminino. 118 pacientes (90,76%) eram da raça branca, nove (6,92%) da negra e três (2,30%) da amarela. Com o objetivo de se analisar o papel desempenhado pela colonoscopia no acompanhamento desses pacientes, observou-se os períodos de pós-operatório com as respectivas incidências de resultados positivos (adenomas, carcinoma metacrônico, e recidiva local). Foi analisado também o papel de fatores prognósticos na evoluçào da doença, tais como sexo, grupo etário, localização, tamanho e tipo morfológico dos tumores, espécime cirúrgico com carcinoma associado a outra lesão neoplásica, diferenciação histopatológica (BRODERS) e disseminação dos tumores (DUKES). Baseado nesses dados procurou-se estabelecer um esquema racionalizado de seguimento colonoscópico. Adenomas foram diagnosticados em 16 pacientes (12,30%), carcinoma metacrônico em três (2,30%) e recidiva local em nove (6,92%).Portanto, 28 pacientes (21,53%) tiveram um total de 33 exames (14,53%) com resultado positivo. Não foram observados casos de carcinoma sincrônico neste seguimento. Resultados positivos ocorreram mais freqüentemente nos dois primeiros anos de pós-operatório (19 pacientes - 67,86%) do que entre o 2º. e 5º. ano (seis pacientes - 21,43%) e após o 5º. ano (três pacientes - 10,71%). Os seguintes fatores prognósticos apresentaram associação com exames colonoscópicos com resultados positivos: a) localização do tumor (desde a flexura esplênica até o terço ,distal do sigmóide > retossigmóide + reto> desde o ceco até o terço distal do cólon transverso) (p.<0.00l); b) espécime cirúrgico com carcinoma associado a outra lesão neoplásica > lesão isolada.(p < 0,001). Os seguintes fatores prognósticos não apresentaram associação com a ocorrência de exames colonosc6picos com resultado positivo: sexo, grupo etário, tamanho do tumor, diferenciação histopatológica (BRODERS) e disseminação tumoral (DUKES). O tipo morfológico se relacionou com recidiva local, a presença de lesão neoplásica associada ao carcinoma no espécime cirúrgico, com a ocorrência de carcinoma metacrônico e a disseminação tumoral (DUKES), com a ocorrência de recidiva local. Estas três condições no entanto, não apresentaram significados estatísticos.

Abstract: The postoperative follow-up of patients operated on for co19rectal carcinoma has been of great importance for control of the disease. In order to assess the role of colonoscopy in the follow-up, 130 patients underwent the procedure after varying periods of time, totalling 227 examinations....

Abstract: The postoperative follow-up of patients operated on for co19rectal carcinoma has been of great importance for control of the disease. In order to assess the role of colonoscopy in the follow-up, 130 patients underwent the procedure after varying periods of time, totalling 227 examinations. 51 patients (39,23%) were male and 79 (60,77%) were female, with age ranging 23-84 years(M:56,8 years). 118 patients (90,76%) were caucasians, nine (6,92%) black and three (2,30%) asiatics. The importance of prognostic factors was also analysed: sex, age, location, size and macroscopic appearance of the tumor, association of another neoplastic lesion to carcinoma in the surgical specimen, grading (BRODERS) and staging (DUKES) of the tumor. Positive results ( adenomas, metachronous carcinoma or local recurrence) were found more frequently in the first two postoperative years (19 patients-67,86%). From two to five years there were six patients with positive examinations (21,43%) and three after five years (10,71%). Adenomas were diagnosed in 16 patients (12,30%), methacronous. carcinoma in three (2,30%) and local recurrence in nine (6,92%). Then, 28 patients (21,53%) showed 33 examinations (14,53%) with positive results. Synchronous carcinoma was not observed in this follow-up. The following prognostic factors were found to have association to positive results: a) tumor location (from splenic flexure to distal third of sigmoid > recto-sigmoid + rectum > from cecum to distal third of transverse colon)(p<0,001); b) assotiation of another neoplastic lesion to carcinoma in the surgical specimen > carcinoma alone (p<0,001). The following prognostic factors were not associated with positive results on colonoscopy: sex age, tumor size, grading (BRODERS) and staging (DUKES). Macroscopic appearance of tumor was related to local recurrence, the association of another neoplastic lesion to carcinoma in the surgical specimen to the occurrence of the metachronous carcinoma and tumor staging (DUKES) to local recurrence. These three conditions were however, without statistical significance. In conclusion: 1- the colonoscopic follow-up, must be done at least once a year in the first two years, for all patients; 2- patients with tumors localized from the splenic flexure to the distal third of the sigmoid and/or associated to another neoplastic lesion, must be examinated after the second year, at least every two years, for life; 3- patients comming from another services without specialized staff must be examinated early (six months, at most), because they eventually had been submittcd to insufficient ressections; 4- patients with tumors localized from the cecum to the distal third of the transverse colon, and/or of the polypoid type and/or without association with neoplastic lesion, may be examinated after the second year, in intervals larger than two years, but for life.