Orientadores : Eduardo Lane, Nelson Rodrigues Netto Jr

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: Estuda-se prospectivamente uma população de 38 pacientes com 45 testículos não-palpáveis por meio da laparoscopia. Os pacientes, com idade entre 2 e 33 anos, distribuem-se, segundo o lado do testículo não-palpável, do seguinte modo: 31 com testículo não-palpável unilateral, sendo 22 (57,9%)...

Resumo: Estuda-se prospectivamente uma população de 38 pacientes com 45 testículos não-palpáveis por meio da laparoscopia. Os pacientes, com idade entre 2 e 33 anos, distribuem-se, segundo o lado do testículo não-palpável, do seguinte modo: 31 com testículo não-palpável unilateral, sendo 22 (57,9%) à esquerda e 9 (23,7%) à direita, e 7 (18,4%) com testículo não-palpável bilateral. Separase a população em 2 grupos com a finalidade de avaliar os resultados em crianças e adultos: grupo I, composto de 18 pacientes com idade igual ou inferior a 12 anos, e grupo II, composto de 20 pacientes com idade igual ou superior a 13 anos. A metodologia utilizada compreende: exame físico do paciente anestesiado, execução do exame laparoscópico, cirurgia terapêutiêa ou exploratória realizada no mesmo ato anéstésico (quando indicada pelo achado endoscópico), estudo anátomopatológico da peça cirúrgica e tratamento estatístico dos resultados. Obtém-se os seguintes resultados com a laparoscopia: 12 (57,1 %) testículos identificados na cavidade abdominal no grupo I e 12 (50,0%), no grupo II, resultados estatisticamente semelhantes. Ocorre 1 complicação de pequena monta no grupo II e nenhuma no grupo I. Opera-se 32 dos 38 pacientes para tratamento definitivo, orquipexia ou orquiectomia, ou para conferência dos achados da laparoscopia, encontrando-se correlação de 100% entre a laparoscopia e a cirurgia quanto à presença ou ausência testicular. Analisa-se anátomo-patologicamente 8 cordões testiculares removidos e não se encontra qualquer vestígio de testículo, caracterizando-se "vanishing testis". Aliando-se os achados laparoscópicos, cirúrgicos e anátemo-patológicos, estabelece-se a situação testicular quanto à sua presença ou ausência: no grupo I, 13 (61,9%) testículos presentes, todos no abdome, e 8 (38,1 %) ausentes; no grupo II, 14 (58,3%) testículos presentes, 13 no abdome e 1 no canal inguinal, e 10 (41,7%) ausentes. Os resultados são estatisticamente semelhantes nos dois grupos. Conclui-se que a laparoscopia, como método propedêutico, tem eficácia comparável à da cirurgia exploratória tanto em crianças, como adultos, com baixo índice de complicações. Pode-se poupar da cirurgia exploratória cerca de 40% de pacientes cujos testículos não-palpáveis estão ausentes

Abstract: A population of 38 patients with 45 nonpalpable testes was prospectively studied by laparoscopy. The patients were between 2 and 33 years and their distribuiton, according to the side of the nonpalpable testis, was: 31 were unilateral, being 22 (57,9%) on the left side and 9 (23,7%) on the...

Abstract: A population of 38 patients with 45 nonpalpable testes was prospectively studied by laparoscopy. The patients were between 2 and 33 years and their distribuiton, according to the side of the nonpalpable testis, was: 31 were unilateral, being 22 (57,9%) on the left side and 9 (23,7%) on the right, and 7 (18,4%) bilateral. They were divided into two groups in order to evaluate the results in children and adults: group I, with 18 patients 12 years old or less, and group lI, with 20 patients 13 years old or more. The methodology used was: physical examination of the anesthesised patient, laparoscopic examination, therapeutic or exploratory surgery done at the same anesthetic procedure (when indicated in accordance to the endoscopic findings), pathologic examination of surgical specimen and statistical analysis of the results. The following results were obtained with laparoscopy: 12 (57,1 %) were identified in the abdominal cavity in group I, and 12 (50,0%) in group lI, similar statistic results. One minor complication occurred in group II and none in group I. Thirty-two of the 38 patients were operated for definitive treatment, orchipexy or orchiectomy, or 10 check laparoscopic findings. There was a correlation of 100% between laparoscopy and surgery in terms of presence or absence of the testis. Eight spermatic cords were removed and studied under light microscopy: no testicular remnants were identified, such as "vanishing testis". Considering laparoscopic, surgical and pathological findings together, testicular status could be established in terms of its presence or absence: 13 (61,9%) testes were present in group I, all in the abdomen, and 8 (38,1 %) were absent; 14 (58,3%) testes were present in group lI, 13 in the abdomen and 1 in the inguinal canal, and 10 (41,7%) were absent. The results were statistically similar in the two groups. It was concluded that laparoscopy, as a diagnostic method, has similar effectiveness as exploratory surgery, in adults and children, with low risk of complication. About 40% of the patients with nonpalpable and absent testes can be spared from exploratory surgery with laparoscopy