Linfocintilografia no cancer de penis : estudo prospectivo
Marco Antonio Vaz Sampaio Ribeiro
DISSERTAÇÃO
Português
T/UNICAMP R354L
[Lymphoscintigraphy in penile cancer]
Campinas, SP : [s.n.], 2008.
69 f. : il.
Orientador: Ubirajara Ferreira
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Resumo: O câncer de pênis é uma doença rara potencialmente curável pela excisão da lesão primária em conjunto com metástases linfáticas. Devido à alta morbidade associada à linfadenectomia inguinal desenvolvemos um estudo prospectivo para avaliar a eficácia de um novo método diagnóstico de...
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Resumo: O câncer de pênis é uma doença rara potencialmente curável pela excisão da lesão primária em conjunto com metástases linfáticas. Devido à alta morbidade associada à linfadenectomia inguinal desenvolvemos um estudo prospectivo para avaliar a eficácia de um novo método diagnóstico de metástases ocultas, comparando-o à linfadenectomia inguinal, o padrão-ouro. No período compreendido entre agosto de 1999 a setembro de 2004, dezessete pacientes com diagnóstico de carcinoma espino celular invasivo do pênis, sem evidência de doença metastática em pelo menos uma das regiões inguinais, foram incluídos neste estudo. Um total de 13 pacientes apresentava regiões inguinais clinicamente negativas bilateralmente e 4 unilateralmente. Para localizar o linfonodo sentinela foi realizada a linfocintilografia com a injeção de fitato de tecnécio-99m, radiomarcado, em 4 pontos ao redor da lesão primária, duas horas antes da operação. A leitura dinâmica da distribuição do radiofármaco (RF) foi feita em gama câmara e a localização intra-operatória feita com auxílio de um detector portátil de radiação gama. A biópsia do linfonodo sentinela foi comparada com a análise histopatológica da linfadenectomia inguinal, esta última realizada bilateralmente em todos pacientes. Os pacientes foram seguidos ambulatorialmente, com seguimento médio de 20 meses (variando de 2 a 54 meses). O estadiamento tumoral foi pT1 em 5 pacientes, pT2 em 11 e pT3 em 1. O grau de diferenciação histológica foi I em 13 pacientes, grau II em 3 e grau III em 1. Quarenta e sete linfonodos sentinelas de 25 regiões inguinais de 17 pacientes foram ressecados, todos identificados pela linfocintilografia e pelo detector portátil de radiação gama. Em cinco regiões inguinais de 5 pacientes não houve detecção de linfonodos sentinelas. A linfocintilografia demonstrou drenagem bilateral em 9 pacientes e unilateral em 4. Um paciente dos quatro com estadiamento clínico N1, teve um linfonodo sentinela positivo para metástase do lado clinicamente negativo e outro não demonstrou qualquer distribuição do RF. A linfocintilografia identificou linfonodos sentinelas com metástases ocultas em 2 regiões inguinais de 2 pacientes. Três regiões inguinais de 2 pacientes apresentaram metástases, 2 em correspondência com as metástases detectadas pelos linfonodos sentinelas e 1 de uma região onde não se visibilizou distribuição do RF. Nenhum dos casos com biópsia negativa do linfonodo sentinela apresentou metástase. A linfadenectomia inguinal poderá ser dispensada quando o linfonodo sentinela for negativo para disseminação tumoral e deverá ser realizada sempre que houver falha na detecção desta estrutura pelo método.
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Abstract: Penile cancer is a rare condition that is potentially cured by tumor excision and regional lymphadenectomy. Considering the great morbidity and mortality associated to inguinal lymphadenectomy, its indication is still controversial. We designed a prospective study to evaluate the accuracy...
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Abstract: Penile cancer is a rare condition that is potentially cured by tumor excision and regional lymphadenectomy. Considering the great morbidity and mortality associated to inguinal lymphadenectomy, its indication is still controversial. We designed a prospective study to evaluate the accuracy of dynamic sentinel node biopsy in the detection of occult inguinal metastasis. From august 1999 to september 2004, seventeen consecutive patients with invasive squamous cell carcinoma of the penis and clinically node negative disease were prospectively entered in this study. A total of 13 patients had bilateral and 4 unilateral clinically node negative disease. All patients underwent lymphoscintigraphy with 99mTechnetium fitate injected intradermally in 4 points around the primary tumor two hours before the operation to locate the sentinel node. After obtaining dynamic images of the tracer distribution using a gamma camera, the sentinel node was identified intraoperatively by a gamma ray detection probe and then excised. Inguinal lymph node dissection was also performed bilaterally in all of the patients. The hystopathological result of the sentinel node was compared to the hystopathological result of the regional lymphadenectomy. Patients were seen at regular outpatient visits, with a mean follow-up of 20 months (range 2 to 54 months). Tumor stage was pT1 in 5 patients, pT2 in 11 and pT3 in 1. The differentiation grade was I in 13 patients, grade II in 3 and grade III in 1. Sentinel nodes from 25 inguinal regions of 17 patients were resected, all nodes were identified by scintigraphy and by the gamma ray detection probe. Five inguinal regions of 5 patients showed no sentinel node. Scintigraphy revealed bilateral drainage in 9 patients, unilateral in 4. One patient of 4 with unilateral clinical stage N1 disease had a tumor positive sentinel node at the clinically node negative side and other did not show any sentinel node at all. Sentinel node metastasis was found in 2 inguinal regions of 2 patients. Three regional lymphadenectomies of 2 patients showed metastasis, 2 corresponding to the tumor positive sentinel nodes and 1 from a groin that no sentinel node was found. No metastasis was found in inguinal regions with a tumor free sentinel node. The regional lymphadenectomy may not be done when a sentinel node is detected and negative for tumor spread and should be performed when a sentinel node is not detected.
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