Cancer de prostata : estudo das margens cirurgicas comprometidas e invasão do colo vesical em especimes de prostatectomia radicais
Thais Ruano Lazzarini Paes
DISSERTAÇÃO
Português
(Broch.)
T/UNICAMP P138c
[Prostate cancer]
Campinas, SP : [s.n.], 2008.
137p. : il.
Orientador: Athanase Billis
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Resumo: Carcinoma da próstata é uma neoplasia maligna constituída por células que se originam de ácinos e/ou ductos prostáticos, com arranjo, graus de diferenciação e comportamento biológico variáveis. A prostatectomia radical como tratamento primário para câncer prostático clinicamente localizado...
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Resumo: Carcinoma da próstata é uma neoplasia maligna constituída por células que se originam de ácinos e/ou ductos prostáticos, com arranjo, graus de diferenciação e comportamento biológico variáveis. A prostatectomia radical como tratamento primário para câncer prostático clinicamente localizado tem aumentado dramaticamente nesta última década devido ao PSA. A identificação de margens cirúrgicas positivas é um fator adverso no prognóstico dos pacientes submetidos à prostatectomia radical por câncer prostático. Muitos autores relatam que margens cirúrgicas positivas são fatores preditivos significantes na progressão da doença. Já outros, afirmam que a sobrevida não é afetada pelas margens cirúrgicas. O significado do envolvimento somente microscópico do colo vesical é controverso na literatura. Para alguns autores há um menor risco de progressão quando comparado ao comprometimento das vesículas seminais e para outros o risco de recorrência é maior. Os objetivos deste trabalho foram: correlacionar margens cirúrgicas comprometidas e invasão do colo vesical em espécimes de prostatectomias radicais com variáveis clínico-patológicas. Foram estudados 230 pacientes submetidos consecutivamente a prostatectomia radical no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), no período de janeiro de 1997 a julho de 2005. Todo o espécime cirúrgico obtido foi previamente processado por inteiro para exame histopatológico. Cada peça cirúrgica foi pesada e medida, e a superfície foi totalmente coberta por tinta Nankim. O colo vesical e a margem apical foram amputados. Os valores séricos de PSA = 0,2 ng/mL foram considerados como progressão bioquímica. Os dados foram analisados estatisticamente utilizando-se o teste de Mann-Whitney para comparação de amostras independentes e o teste exato de Fisher para avaliação de diferenças entre proporções. O tempo de sobrevida livre de progressão bioquímica foi baseado na análise do produto-limite de Kaplan-Meier e a comparação entre os grupos foi feita usando o teste do long-rank, sendo considerado significante o valor de p =0,05. Os resultados obtidos mostraram que as margens cirúrgicas comprometidas têm relação significante com PSA pré-operatório, contagem final de Gleason (no espécime cirúrgico), extensão tumoral, estádio patológico, e tempo de progressão bioquímica (PSA) pós-prostatectomia radical. Pacientes com invasão do colo vesical apresentaram relação significante com PSA pré-operatório; contagem final de Gleason tanto no espécime cirúrgico quanto na biópsia prostática de agulha correspondente; extensão tumoral; estádio patológico e margens cirúrgicas uretral e circunferencial, porém sem relação estatística com tempo de progressão bioquímica (PSA) pós-prostatectomia radical. Ao compararmos a evolução livre de progressão bioquímica (PSA) pós-prostatectomia radical entre pacientes com invasão do colo vesical, e pacientes com invasão da vesícula seminal, os achados não apóiam considerar invasão microscópica do colo vesical como sendo pT4
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Abstract: Prostate cancer is a malignant neoplasia composed by cells with origin in prostatic acini and/or ducts that present variable arrangement, biologic behavior and differentiation. Radical prostatectomy as primary treatment for localized prostate cancer has been increased dramatically in the...
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Abstract: Prostate cancer is a malignant neoplasia composed by cells with origin in prostatic acini and/or ducts that present variable arrangement, biologic behavior and differentiation. Radical prostatectomy as primary treatment for localized prostate cancer has been increased dramatically in the last years due to PSA. Positive surgical margin identification is an adverse prognostic factor in patients submitted to radical prostatectomy. Many authors mention that positive surgical margins are a significant predictive factor for disease progression. Others affirm that positive surgical margins or other variables do not affect prognosis. The significance of microscopic involvement of bladder neck is controversial in the literature. For some authors biochemical progression in patients with bladder neck invasion is less important than seminal vesicle involvement but not for others. The purpose of the study was to find any possible relationship of surgical margins and bladder neck invasion in radical prostatectomies to several clinicopathological variables. This study consisted in 230 patients submitted consecutively to radical prostatectomy in the University Hospital, School of Medicine, State University of Campinas (Unicamp), between January 1997 and July 2005. All specimens were whole processed for pathological examination. Each surgical fragment was weighted, measured, and painted with Nankim's ink. Bladder neck and apex were separately processed. Biochemical (PSA) progression following radical prostatectomy was considered as being = 0,2 ng/mL. The data were statistically analysed using Mann-Whitney test to compare independent samples and exact Fisher test to evaluate differences between proportions. The time to biochemical (PSA) progression was analysed by the Kaplan-Meier product-limit analysis and the comparison between groups was done using the log-rank test. A p value of <0.05 was considered statistically significant. The results showed that patients with positive surgical margins had higher preoperative PSA, higher Gleason score on the specimen, and more extensive tumors and pathologic stage. Patients with bladder neck invasion had higher preoperative PSA, higher Gleason score in biopsies and specimens, higher number of apical and circumferential positive surgical margins, and more extensive tumors and pathological stage. The time to biochemical (PSA) progression following radical prostatectomy was not statistically significant comparing patients with and without bladder neck invasion, but statistically significant when comparing patients with and without vesicle seminal invasion. This latter finding do not support considering bladder neck invasion as stage pT4
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