Resumo: Este trabalho tem como objetivo analisar os desafios da gestão da Saúde nos municípios, determinados pela tensão constitutiva da saúde, dada pela contradição entre usuários e funcionários, e pelas dificuldades de construir o SUS constitucional numa conjuntura tão adversa, como esta que o país atravessa desde o início da década de 90. Trabalhei com três recortes complementares, que me permitiram construir uma visão da gestão municipal da saúde. Num primeiro recorte trabalhei o impacto que as diferentes formas de gestão do SUS, dadas pelas Normas Operacionais Básicas, tiveram no processo de construção do SUS nos municípios, trabalhando sempre na condição de ator implicado que vivenciou estas mudanças na situação de gestora de saúde em municípios concretos. Num segundo recorte analisei experiências de construção de modelos assistenciais voltados para a defesa da vida, que participei como gestora, ocorridas nos municípios de Bauru, Santos e Chapecó, com objetivo de verificar as ferramentas de gestão que incorporei, a partir destas experiências, na minha ?caixa de ferramentas? de gestora. O terceiro recorte foi a gestão do sistema municipal de saúde de Amparo, de 2001 a 2006, priorizando a análise do processo de construção de espaços coletivos de gestão, a partir da análise documental, e das falas de gestores e trabalhadores, feitas em grupos focais. Partindo de minha situação de gestora, e utilizando material empírico, relatei os principais desafios enfrentados para construir um modelo de atenção tendo como eixo estruturante a atenção básica, e um modelo de gestão, baseado em espaços coletivos de gestão Ver menos

Abstract: This work aims to analyze the challenges of public health management in the municipalities, determined by the health constitutive tension, given by the contradiction between users and public employees, and by the difficulties of building the constitutional SUS (Sistema Único de Saúde ? Brazilian Health Unique System) in a so problematical context as the one Brazil goes through since the beginning of the 1990s. I worked with three complementary cuts, which let me build a vision of the municipal health management. In the first cut I investigated the impact that the different forms of SUS management, given by the NOB (Normas Operacionais Básicas ? Basics Operational Rules), had to the SUS development process in the municipalities, always working under the condition of an implicated actor who took part of these changes as the health manager in the municipalities. In the second cut I analyzed experiences of creating supporting models aiming at life defense, in which I participated as manager, which took place in the Brazilian cities of Bauru, Santos and Chapecó, in order to check the manager tools I incorporated, from these experiences, in my manager?s ?Tool Box?. The third cut was the Amparo Health municipal system management, from 2001 to 2006, in which I gave priority to the examination of the process of building of management collective spaces, by means of documental and managers? and workers? discourses analysis, made through the focal group technique. Starting from my manager situation and using empirical material, I related the main challenges one faces up in order to develop an attention model, having as structural axis the basic attention, and a management model based on collective management spaces Ver menos