Fratura de quadril em idosos : analise de influencia do tempo decorrido da fratura a cirurgia na mortalidade hospitalar
Edison Iglesias de Oliveira Vidal
DISSERTAÇÃO
Português
(Broch.)
T/UNICAMP V667f
[Hip fracture in the elderly]
Campinas, SP : [s.n.], 2006.
94f. : il.
Orientador: Djalma de Carvalho Moreira Filho
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Resumo: Dentre as fraturas associadas à osteoporose, as Fraturas de Quadril (FQ) são consideradas como as mais graves e com maior impacto em termos de morbi-mortalidade para a população idosa e para os sistemas de saúde. Um dos fatores de risco para a mortalidade de idosos pós-FQ mais debatidos na...
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Resumo: Dentre as fraturas associadas à osteoporose, as Fraturas de Quadril (FQ) são consideradas como as mais graves e com maior impacto em termos de morbi-mortalidade para a população idosa e para os sistemas de saúde. Um dos fatores de risco para a mortalidade de idosos pós-FQ mais debatidos na literatura médica corresponde ao tempo decorrido entre a FQ e a cirurgia reparadora. Uma limitação importante de muitos dos estudos que avaliaram esta temática previamente reside na aferição apenas do intervalo de tempo entre a internação hospitalar e a cirurgia, ao invés do intervalo entre o momento da fratura propriamente dita e o procedimento cirúrgico. Outro ponto de debate interessante dentro da temática dos idosos com FQ reside na diferença de mortalidade entre os sexos, sendo poucas as investigações sobre as causas óbito em relação a esta variável. Deste modo, com o objetivo de avaliar a relação entre a mortalidade intra-hospitalar de idosos que sofreram FQ osteoporótica e o intervalo de tempo da FQ à cirurgia e explorar as diferenças de mortalidade entre os sexos, propõe-se um estudo observacional tipo coorte retrospectivo, baseado na análise de banco de dados de internação hospitalar relativo ao período de 1° de abril de 2003 a 31 de março de 2004 na província do Québec no Canadá. Os dados foram estudados por meio de análises univariadas e por regressão logística múltipla, tendo como variável resposta a presença de óbito intra-hospitalar. Foram incluídas no modelo da regressão logística múltipla para controle de confundimento sobre o efeito do intervalo da fratura à cirurgia na mortalidade intra-hospitalar as variáveis que haviam demonstrado significância nas análises de regressão logística univariada. Resultados: o intervalo de tempo da fratura à cirurgia alcançou significância estatística como preditor do óbito intra-hospitalar apenas na análise univariada (p < 0,001, OR = 1,08, IC95% 1,03-1,12). Após o controle para confundimento pelas demais variáveis no modelo de regressão múltipla, o período de tempo da fratura à cirurgia deixou de apresentar qualquer capacidade preditora sobre a mortalidade intra-hospitalar (p = 0,36, OR = 1,02, IC95% 0,97-1,07). O sexo masculino mostrou-se associado significativamente ao óbito hospitalar (p < 0,001, OR = 1,9, IC95% 1,45 ¿ 2,5) e, no que concerne às três principais causas de óbito, houve maior freqüência de mortes entre homens para as causas infecciosas e respiratórias, representando razões de chance de 2,92 (p < 0,001, IC95% 1,93 ¿ 4,42) e 2,23 (p = 0,002, IC95% 1,35 ¿ 3,69), respectivamente. Conclusão: Após controle para sexo, idade, número de diagnósticos secundários, comorbidades, tipo de fratura, modalidade cirúrgica e anestésica, não foi observada correlação entre o intervalo de tempo do momento da FQ à cirurgia e a mortalidade hospitalar de pacientes idosos submetidos a cirurgia reparadora de FQ no Québec entre 1° de abril de 2003 e 31 de março de 2004 com base na análise de dados administrativos. Neste mesmo grupo de pacientes, os homens apresentaram maior chance de morte intra-hospitalar que as mulheres. No que diz respeito às três principais causas de óbito, os homens morreram mais que as mulheres por causas infecciosas e respiratórias, não havendo diferença detectável neste estudo quanto à mortalidade cardiovascular entre os sexos
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Abstract: Hip fractures (HF) are considered the most severe of the osteoporótica fractures as well as the ones with greater impact in morbidity and mortality for the elderly population and health care systems. The role of the delay between the HF and its operative treatment on the post-HF mortality...
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Abstract: Hip fractures (HF) are considered the most severe of the osteoporótica fractures as well as the ones with greater impact in morbidity and mortality for the elderly population and health care systems. The role of the delay between the HF and its operative treatment on the post-HF mortality of elderly patients is certainly one of the most controversial issues on HF epidemiology in the medical literature. One striking limitation of most previous studies on this theme abides in records regarding only the time between hospital admission and the surgical procedure, instead of the time between the fracture itself and the operative treatment. Another interesting point of debate in the subject of elderly with HF encompasses the differences in mortality between men and women, with few investigations on the causes of death according to gender. Therefore, targeting to evaluate the relationship between the inhospital mortality of elderly with osteoporotic HF and the span of time from fracture to surgery as well as to explore the differences in mortality amid sexes, it was designed an observational retrospective cohort study based on database analysis of hospital admissions relative to the period from April 1st 2003 to March 31st 2004 in the province of Québec, Canada. The data were studied through univariate analysis and multiple logistic regression modeling, assigning as response variable the presence of inhospital death. The variables which attained significance in the univariate analysis were included in the logistic regression model to control for confounding in the relationship between the time from fracture to surgery and the inhospital mortality. Results: The time between HF and surgery reached statistical significance as a predictor of inhospital mortality only in the univariate analysis (p < 0.001, OR = 1.08, IC95% 1.03-1.12). After controlling for confounding in the multiple logistic regression model, the delay from HF to operative repair no longer displayed any predictive ability over inhospital mortality (p = 0.36, OR = 1.02, IC95% 0.97-1.07). Male sex was significantly associated to inhospital death (p < 0.001, OR = 1.9, IC95% 1.45 ¿ 2,5). In regard to the three principal causes of death, there was a higher frequency of death for men among infectious and respiratory causes, accounting for odds ratios of 2.92 (p < 0.001, IC95% 1.93 ¿ 4.42) and 2.23 (p = 0.002, IC95% 1.35 ¿ 3.69), respectively. Conclusion: Based on administrative data, after controlling for sex, age, number of secondary diagnosis, comorbidities, type of fracture, surgical and anesthesiologic procedures, it was not observed any relationship between the time gap from HF to surgery and inhospital mortality of elderly patients submitted to HF surgical repair in Québec from April 12003 to March 312004. In this cohort of patients men displayed higher inhospital mortality odds than women. With regard to the three main causes of death, men died more often than women from infectious and respiratory causes and there was no detectable difference between genders concerning cardiovascular mortality
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