Orientador: Newton Kara Jose

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: A dacriocistorrinostomia tem sido, há várias décadas, o tratamento de eleição nos casos de dacriocistite crônica. Apesar dos bons resultados funcionais serem frequentemente apresentados na literatura médica, pouco se sabia a respeito das alterações estruturais que ocorriam a nível do óstio...

Resumo: A dacriocistorrinostomia tem sido, há várias décadas, o tratamento de eleição nos casos de dacriocistite crônica. Apesar dos bons resultados funcionais serem frequentemente apresentados na literatura médica, pouco se sabia a respeito das alterações estruturais que ocorriam a nível do óstio intranasal no pós-operatório e os fatores que influenciavam no resultado final. Com a finalidade de esclarecer as modificações anatômicas durante a cicatrização do óstio cirúrgico, foi elaborado um estudo envolvendo 50 pacientes portadores de dacriocistite, que foram distribuídos, de forma aleatória, em quatro grupos: Grupo I dacriocistorrinostomia associada à uma única injeção intra-operatória de solução fisiológica na mucosa nasal. Grupo 11 - dacriocistorrinostomia associada à uma única injeção (2,5 mg) intra-operatória de 5 FU. Grupo III - dacriocistorrinostomia. Grupo IV - dacriocistorrinostomia associada a três injeções (15 mg) de 5 FU. Os resultados deste estudo revelaram que o óstio intranasal apresenta sempre uma diminuição da área no pós-operatório de dacriocistorrinostomia externa. A redução da área foi mais acentuada nos pacientes do grupo controle e consequentemente tal fato reflete a evolução natural da cicatrização cirúrgica. Nos grupos onde se fez administração local quer de solução fisiológica, quer de 5 FU, o óstio intranasal final foi maior, o que permite concluir haver provável efeito mecânico da injeção, independente da substância utilizada. O estudo comparativo dos grupos, onde foi utilizada dose única das drogas, revelou uma área significantemente maior no segundo mês no grupo da solução fisiológica. No grupo em que se administrou o 5 FU ocorreu maior número de quedas de retalho com consequente diminuição da área do óstio cirúrgico. Este resultado permite formular a hipótese de que, provavelmente, houve interferência do antimetabólito na cicatrização dos retalhos. A endoscopia mostrou-se importante na avaliação pré e pós-operatória da dacriocistorrinostomia externa. Ela possibilitou estabelecer fatores predisponentes a recidivas propiciando intervenções precoces ,no sentido de melhorar o prognóstico cirúrgico. Através da endoscopia, foi possível estudar as alterações estruturais que' ocorrem a nivel do óstio intranasal no pós-operatório de dacriocistorrinostomia com e sem influência da solução fisiológica e do 5 FU.

Abstract: The dacryocystorhinostomy has been for various decades the chosen treatment in the cases of chronical dacryocystitis. Although good function results have frequent1y been presented in the medical literature, little was known in respect to the structural alterations which occured in the...

Abstract: The dacryocystorhinostomy has been for various decades the chosen treatment in the cases of chronical dacryocystitis. Although good function results have frequent1y been presented in the medical literature, little was known in respect to the structural alterations which occured in the postoperation at the leve r of intranasal ostium. With the aim of enlightening the anatomic changes during the surgical ostium healing a study involving 50 patients with dacryocystitis was prepared. The 50 patients were divided at random in four groups as follow: Group I - dacryocystorhinostomy associated to a unique intra-surgery injection of physiological solution in nasal mucosa. Group 11 - dacryocystorhinostomy associated to a unique intra-surgery injection (2,5 mg) of 5 FU. Group 111 - dacryocystorhinostomy.
Group IV - dacryocystorhinostomy associated to three injections (15 mg) of 5 FU. The results of the study reviewed at the intranasal ostium always presents reduction of the area in postoperation of external dacryocystorhinostomy. The reduction of the area was greater in the control group patients and consequent1y this fact reflects the natural evolution of the surgical healing. In the groups where local administration was done either of phisiological solution or 5 FU the intranasal ostium was bigger. The conc1usion with drawn is that of the probable mecanical effects of the injection is independent of the drug used. The comparative study of the groups where a unique dose of drugs was used revealed a significantly bigger area in the phisiological soluction in this group in the second month. In the group in which was given the 5 FU ocurred a bigger number of falls of flap with consequent reduction of the area of the surgical ostium. This result allows to formulate the hypothesis that probably there had been iriterference of the antimetabolite in the healing of the flaps. The endoscopy was fundamental in the pre and postsurgical assessment df the external dacryocystorhinostomy. It permited to establish that there are determinants factors to recurrences allowing early interventions to improve the surgi cal prognosis. Through the endoscopy, it was possible to study the structural alterations that happen in the intranasal ostium in dacryocystorhinostomy postoperation with and without influence of physiological solution and of 5 FU.