Metodo simplificado para estimativa da função renal absoluta com DMSA-99m Tc : comparação direta com a radioatividade medida em peças de nefrectomia
Mariana da Cunha Lopes de Lima
DISSERTAÇÃO
Português
(Broch.)
T/UNICAMP L628m
Campinas, SP : [s.n.], 2005.
86f. : il.
Orientadores: Ubirajara Ferreira, Celso Dario Ramos
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Resumo: Os estudos de Medicina Nuclear são os métodos de imagem mais adequados para se estimar a função renal e adicionam informações funcionais aos estudos anatômicos, como a ultra-sonografia e os métodos radiológicos. O DMSA-99mTc é o radiofármaco de escolha para imagens de alta resolução do...
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Resumo: Os estudos de Medicina Nuclear são os métodos de imagem mais adequados para se estimar a função renal e adicionam informações funcionais aos estudos anatômicos, como a ultra-sonografia e os métodos radiológicos. O DMSA-99mTc é o radiofármaco de escolha para imagens de alta resolução do córtex renal, permitindo, também, estimar a massa de parênquima renal funcionante. Os exames atuais medem a função relativa entre os rins, independentemente do nível de creatinina.Diferentes técnicas para se medir a função renal absoluta (FRA), ou seja, isolada de cada rim, com DMSA-99mTc têm sido descritas utilizando imagens planas e a tomografia computadorizada por emissão de fótons únicos (SPECT). Entretanto, essas técnicas são de difícil execução e implantação na rotina diária. O objetivo deste trabalho foi testar um método mais simples para se determinar a FRA com DMSA-99mTc antes de nefrectomias e validá-lo utilizando-se as contagens radioativas das próprias peças de nefrectomia como referência. Foram estudados dezessete pacientes (12 pacientes do sexo feminino e cinco do sexo masculino), com idades variando de 22 a 82 anos (média 50,8 anos), selecionados para a realização de nefrectomia por diferentes indicações. A cintilografia renal foi realizada três a quatro horas após a administração venosa de 185 MBq (05 mCi) de DMSA-99mTc. A captação renal de DMSA-99mTc foi determinada utilizando-se os seguintes parâmetros: a radioatividade da seringa (medida com um calibrador de dose); a imagem da seringa antes da injeção; a imagem do rim três a quatro horas após a injeção do radiofármaco (imagem in vivo); a imagem da peça de nefrectomia (imagem ex vivo), que não sofre atenuação dos tecidos extra-renais. O valor de referência para a captação de DMSA-99mTc no rim operado foi considerado como aquele determinado medindo-se a radioatividade diretamente na própria peça de nefrectomia utilizando o mesmo calibrador de dose usado para medir a dose de DMSA-99mTc injetada no paciente antes da cirurgia. As FRA foram calculadas utilizando as imagens in vivo e ex vivo dos rins. Esses valores foram comparados com os valores de referência (captação de DMSA-99mTc) através de análise de regressão linear.
A média das FRA obtidas com as imagens in vivo e ex vivo e com o método de referência foram, respectivamente, 5,6%, 6,4% e 6,8%. Os valores de FRA foram muito semelhantes àqueles obtidos com o método de referência, conforme foi demonstrado pela análise de regressão linear, que revelou r-quadrado de 0,96 (imagem in vivo e método de referência) e 0,99 (imagem ex vivo e método de referência). O método cintilográfico testado para se determinar a função renal absoluta com DMSA-99mTc é simples e aplicável ao uso rotineiro. Esse método apresenta excelente correlação com a medida direta da radioatividade em peças de nefrectomia Ver menos
A média das FRA obtidas com as imagens in vivo e ex vivo e com o método de referência foram, respectivamente, 5,6%, 6,4% e 6,8%. Os valores de FRA foram muito semelhantes àqueles obtidos com o método de referência, conforme foi demonstrado pela análise de regressão linear, que revelou r-quadrado de 0,96 (imagem in vivo e método de referência) e 0,99 (imagem ex vivo e método de referência). O método cintilográfico testado para se determinar a função renal absoluta com DMSA-99mTc é simples e aplicável ao uso rotineiro. Esse método apresenta excelente correlação com a medida direta da radioatividade em peças de nefrectomia Ver menos
Abstract: The studies with radionuclides in Nuclear Medicine are the most adequate imaging methods to estimate the renal function, adding functional information to the anatomic studies, such as ultrasound and X-ray methods. 99mTc-DMSA is the radiopharmaceutical of choice for high-resolution imaging...
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Abstract: The studies with radionuclides in Nuclear Medicine are the most adequate imaging methods to estimate the renal function, adding functional information to the anatomic studies, such as ultrasound and X-ray methods. 99mTc-DMSA is the radiopharmaceutical of choice for high-resolution imaging of the renal cortex and estimating the functional renal mass. The present studies with DMSA-99mTc measure the relative tubular function, independently of the creatinine levels. Different techniques to measure the absolute uptake of 99mTc-DMSA by the kidneys, that is the quantification of isolated renal 99mTc -DMSA uptake, have been described using planar and single photon emission tomography (SPECT), but the methods remain quite complicated and not feasible for the routine use. The aim of this study was to test a simplified method to determine absolute renal function (ARF) with 99mTc-DMSA before nephrectomies, using the radioactive counts of nephrectomy specimens as reference. A total of 17 patients were studied, 12 female and five male, 22 to 82 years old (mean 50.8). All patients had been selected for nephrectomy due to different indications. The renal scintigraphy was performed 3 to 4 hours after the intravenous administration of 185 MBq (05 mCi) of 99mTc-DMSA. The in vivo renal uptake of 99mTc-DMSA was determined using the radioactivity of the syringe before the injection (measured with a dose calibrator); the image of the syringe before injection; the image of the kidney, obtained three to four hours after the radiopharmaceutical administration (in vivo image) and the image of the nephrectomy specimen (ex vivo image), which does not have the tissue atenuation. The reference value for renal uptake of 99mTc-DMSA was determined by measuring the radioactivity of the nephrectomy specimen with the same dose calibrator. The ARF values were calculated using the in vivo and ex vivo images. These values were compared to the reference values (99mTc-DMSA uptake) applying linear regression. The mean ARF values obtained with the images in vivo and ex vivo and with the reference method were, respectively, 5.6%, 6.4% and 6.8%. The ARF values were very similar to those obtained with the reference method, as shown by the linear regression analysis, revealing an r-square of 0.96 (in vivo image and the reference method) and 0.99 (ex vivo image and reference method). The attenuation correction method used over the in vivo images of the kidneys was found to be efficient, since the values obtained with the in vivo and ex vivo images were very similar, with linear regression analysis revealing an r-square of 0.95. The proposed method to determine the absolute renal function with 99mTc-DMSA is simple and feasible for routine clinical use. This method demonstrates excellent correlation with the direct measurement of the radioactive counts of nephrectomy specimens
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Mariana da Cunha Lopes de Lima
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