Criterios citomorfologicos em esfregaços cervicovaginais que podem predizer e auxiliar no diagnostico histologico da neoplasia intra-epitelial cervical
Samara Maria Messias da Silva
DISSERTAÇÃO
Português
(Broch.)
T/UNICAMP Si38c
Campinas, SP : [s.n.], 2004.
70fls. : il.
Orientadores: Luiz Carlos Zeferino, Sophie Françoise Mauricette Derchain
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Resumo: INTRODUÇÃO: A baixa correlação citoistológica é uma característica que confere fragilidade à colpocitologia oncológica (CO). Além disso, a interpretação desse exame é observador-dependente e, de modo geral, há baixa concordância entre os observadores. OBJETIVO: Avaliar se há critérios...
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Resumo: INTRODUÇÃO: A baixa correlação citoistológica é uma característica que confere fragilidade à colpocitologia oncológica (CO). Além disso, a interpretação desse exame é observador-dependente e, de modo geral, há baixa concordância entre os observadores. OBJETIVO: Avaliar se há critérios morfológicos presentes na CO anormal que sejam preditivos do diagnóstico histológico de neoplasia intra-epitelial cervical. MÉTODO: Foram selecionados os laudos dos exames anatomopatológicos de 282 mulheres atendidas no Ambulatório de Patologia do Trato Genital Inferior do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, no período de outubro de 2001 a janeiro de 2004, encaminhadas por CO anormal. Foram constituídos quatro grupos, de acordo com o exame histológico final. O grupo 1 foi constituído por 74 mulheres sem neoplasia, o grupo 2 por 69 mulheres com NIC 1, o grupo 3 por 62 mulheres com NIC 2 e o grupo 4 por 77 mulheres com NIC 3. A associação dos critérios morfológicos com o diagnóstico histológico foi avaliada através de odds ratio. A análise da interação dos critérios morfológicos com a predição do diagnóstico histológico foi feita através de modelos de regressão logística múltipla. Todas as análises foram realizadas com intervalo de confiança igual a 95% (IC 95%). Para construir uma estrutura preditiva entre os critérios morfológicos e o diagnóstico final foi utilizada a Chi-square Automatic Interative Detection (CHAID). RESULTADOS: A média de idade das mulheres foi de 32,3 anos. Os critérios citomorfológicos independentemente associados com o diagnóstico histológico de NIC 1, em relação aos casos sem neoplasia, foram distribuição irregular da cromatina (OR 11,2 IC 95% 2,32 a 54,08), aumento da relação núcleo-citoplasmática (RNC) (OR 5,8 IC 95% 1,5 a 23,0) e espessamento citoplasmático periférico (OR 3,4 IC 95% 1,4 a 8,4). O critério citomorfológico independentemente associado com o diagnóstico histológico de NIC 2, em relação ao NIC 1, foi a atipia em célula metaplásica madura (OR 5,2 IC 95% 2,4 a 11,3). Os critérios citomorfológicos independentemente associados com o diagnóstico histológico de NIC 3, em relação ao NIC 2, foram membrana nuclear irregular (OR 3,8 IC 95% 1,2 a 11,6) e membrana nuclear espessa (OR 4,9 IC 95% 2,0 a 12,2). A presença de membrana nuclear irregular (OR 4,72 IC 95% 2,1 a 13,0) e o aumento do volume das células metaplásicas (OR 2,6 IC 95% 1,2 a 5,5) distinguiram os casos agrupados de NIC 2 e 3 dos NIC 1. Utilizando a técnica de CHAID, a variável independente que apresentou maior valor preditivo para NIC 3 foi o aumento acentuado da RNC (77,2%). Quando considerados os diagnósticos de NIC 2 e NIC 3, e estudada a anisocariose junto com o acentuado aumento da RNC, o valor preditivo para estes diagnósticos foi de 98,3%. Quando o aumento foi discreto ou moderado, o segundo critério com maior poder discriminador para NIC 3 foi a atipia em célula metaplásica. Não foram encontrados critérios morfológicos únicos para a discriminação dos diagnósticos de NIC 1 ou NIC 2. CONCLUSÕES: O aumento da RNC é o critério morfológico que mais pode predizer e discriminar os graus de neoplasia intra-epitelial cervical. Secundariamente, foram identificados a anisocariose e as células metaplásicas alteradas
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Abstract: INTRODUCTION: The poor cito-histologic correlation is an inherent flaw of Pap smear. Moreover, Pap results are dependent on the observer opinion and interobserver concordance is generally low. OBJECTIVE: to evaluate which Pap smear morphologic criteria can predict the histological...
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Abstract: INTRODUCTION: The poor cito-histologic correlation is an inherent flaw of Pap smear. Moreover, Pap results are dependent on the observer opinion and interobserver concordance is generally low. OBJECTIVE: to evaluate which Pap smear morphologic criteria can predict the histological diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia. METHODS: The histological results of 282 women referred to Diseases of Genital Inferior Ambulatory of CAISM due to abnormal Pap tests, between October 2001 and January 2004, were compiled. Patients were allocated to four distinct groups according to their pathological diagnosis. Group 1 comprised 74 women with normal/no neoplasia histological diagnosis, Group 2 consisted of 69 women with CIN1, Group 3 was formed by 62 women with CIN 2 and Group 4 of 77 women with CIN 3. The associations of morphologic criteria with histological results was assessed through the odds ratios and the interaction between morphologic criteria and pathological findings was rendered by logistic multiple regression. The Chi-square Automatic Interative Detection (CHAID) was used to construct a predictive structure of morphological criteria and histological diagnosis. All calculations were performed within 95% confidence intervals (95% CI). RESULTS: Patients¿ mean age was 32.3 years old. Cytomorphologic criteria that were independently associated with CIN 1 were: irregular chromatin distribution (OR 11,2 95% CI 2,32 a 54,08), increased nuclear/cytoplasmic ratio (NCR) (OR 5,8 95% CI 1,5 a 23,0), peripheral rim of thickened cytoplasm (OR.3,4 95% CI 1,4 A 8,4). The cytomorphologic criterium of cellular alteration in mature metaplastic cell differentiated between CIN 2 and CIN 1(OR 5,2 95% CI 2,4 a 11,3) and irregular nuclear membrane (OR 3,8 95% CI 1,2 a 11,6) and thickened nuclear membrane(OR 4,9 95% CI 2,0 a 12,2) allowed the distinction between CIN 3 and CIN 2. The presence of irregular nuclear membrane (OR 4,72 95% CI 2,1 a 13,0) and increased volume of metaplasic cells (OR 2,6 95% CI 1,2 a 5,5) distinguished between the grouped CIN 3/CIN 2 and CIN 1. The CHAID technique ascertained a predicted value of 77.2% to severely increased NCR for the diagnosis of CIN 3, while the association of increased nuclear/cytoplasmic ratio and anisokaryosis attained a predictive value of 98.3% for CIN 3. When only mild or moderate increase in nuclear/cytoplasmic ratio was present, only cellular alteration in metaplastic cell auxiliated in the diagnosis of CIN 3. There were no stand-alone cytomorphologic criteria associated with the histological diagnosis of CIN 1 or CIN 2. ONCLUSIONS: The increased NCR is the cytomorphological criteria that most can predict and discriminate the grades of CIN. Secondly, anisokaryosis and alteration in metaplastic cells were identified.
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