Resumo: Doença Granulomatosa. Crônica (DOC) é uma imunodeficiência caracterizada por infecções recorrentes graves. Os defeitos moleculares que lavam a DGC são geralmente devidos a mau funcionamento, ausência o baixa expressão de um dos componentes do sistema NADPH oxidase. Este trabalho analisou o uso de RT-PCR para a triagem de defeitos moleculares responsáveis por DGC ligada ao X em 8 pacientes. RNA total foi preparado de linfócitos B transformados com vírus de Epstein-Barr e transcrição reversa com hexâmeros randomicos. O cDNA resultante foi amplificado por PCR com oligonucleotídeos específicos para 3 regiões exônicas abrangendo toda a extensão do gene. Com esta estratégia foi possível a detecção da expressão defeituosa de gp91-phox em 7 pacientes. Concluímos que a análise por meio de RT-PCR, um método alternativo menos complexo, rápido e econômico foi apropriado para detecção inicial de defeitos moleculares em 7 de 8 pacientes com DOC ligada ao X. Posteriormente investigamos em detalhe os defeitos genetico-moleculares de 7 crianças não relacionadas com DGC ligada ao X. Todos os pacientes foram procedentes do Chile e Brasil. Encontramos uma inserção c.1267_1268insA no paciente JY no exon 10 levando a uma mutação tipo "&ameshill:". Esta mutação é um novo registro na literatura. Detectamos duas substituições "nonsense", uma no paciente PT, c.95 G>A no exon 2 que leva a um códon de parada W28X e outra no paciente MF, c.229 C>T no exon 3 que leva a um códon de parada R73X. Em 4 casos, nos pacientes IC, Vin, RS, GO, diferentes erros de "splicing" foram encontrados. Dois pacientes apresentaram uma subtitução c.264 G> A ao final do exon 3. Os dois restantes apresentaram uma subtitução c.1326 + 1 G>A no intron 10 e outra subtitução c.1164 - 2 A>O no intron 9. Esta última mutação também é um novo registro na lit_ratura. As mutações identificadas na proteína gp91-phox confirmam um alto grau de heterogeneidade molecular como é relatado em outros grupos étnicos e a importância de investigar os defeitos moleculares em diferentes populações. Contrastando com esta heterogeneidade, a DGC associada com defeitos na proteína p47-phox, apresentam pouca variabilidade. Neste estudo, os pacientes analisados, dois irmãos, mostram uma deleção homozigota OT (L}.GT) no começo do exon 2. L Também é analisado o caso de um paciente com infecções recorrentes que inicaJmente recebeu o diagnóstico de deficiência de G6PD. Estudos moleculares mostraram que a deficiência de G6PD foi devida a uma mutação 202 G_A, variante Afi:icana. . O paciente também mostrou uma reduzida atividade da explosão respiratória como observado em DGC ligada ao X. A análise do gDNA mostrou uma subtitução 264 G_A na região do splicing do exon 3 da proteína gp91-phox. A seqüência do cDNA detectou uma deleção do exon 3, levando a uma mutante inestável ou não funcional da proteina gp91-phox e resultando no fenótipo de DGC ligada ao X. Propomos que ftente a um paciente com deficiência de G6PD com episódios de infecções graves considerem a possibilidade de um defeito na atividade fagocítica e uma eventual associação com DGC Ver menos

Abstract: Chronic granulomatous disease (CGD) is a rare primary immunodeficiency characterized by ear1y onset recurrent severe infections. The molecular defects causing CGD are generally due to the absence, low expression or malfunctioning of one of the NADPH oxidase components. This work analyzed the potential use of reverse transcription (RT)PCR for screening molecular defects responsible for X-linked CGD in 8 Brazilian patients. Total RNA was prepared from EBV-transformed B-lymphocytes and reverse transcribed using random hexamers. The resultant cDNA was PCR-amplified by specific and overlapping pairs of primers regarding 3 exonic regions of gp91-phox gene. This strategy made possible the detection of defective gp91-phox expression in 7 patients. We conclude that RT -PCR analysis, a less complex, more economic and faster alternative method, was appropriate for screening molecular defects in 7 out 8 X-linked CGD patients. We further investigated the molecular genetic defects in 7 unrelated patients with X-linked CGD, from Chile and Brazil. We found an insertion c.1267_1268insA in exon 10 leading to a frameshift mutation. This mutation is a novel reporto we detected two single base-pair substitutions that lead to nonsense mutations. The first was a c.95 G>A substitution in the exon 2 which predicts a stop codon W28X and the second was a c.229 C> T substitution in the exon 3 which predicts a stop codon R73X. We also identified different splice site mutations in 4 cases. Two patients presented a c.264 G> A substitution at the end of exon 3. The remaining two patients presented either a c.1326 + 1 G>A substitution in intron 10 or a c.1164 - 2 A>G substitution in intron 9. This Iast mutation is also novel. The gp91-phox mutations identified in these patients show a high degree of molecular heterogeneity as reported in other ethnic groups and the importance to investigate molecular genetic defects in diferent populations. Contrasting with the heterogeneity of mutations observed in X-linked CGD, the disease associated with defect in p47-phox shows less variability. In this report, the patients with CGD, two sib1ings, show a homozygotous dinucleotide GT deletion (.6.GT) at the beginning of exon 2. We also reported a child with recurrent infections who initially received the diagnosis of G6PD deficiency. Molecular studies showed that the G6PD deficiency was due a 202 G-+A mutation, the A- variant common in African ethnic groups. The proband also exln'bited severely impaired respiratory burst activity, as observed in X-linked CGD. Sequence analysis of genomic DNA showed a 264 G-+A substitution at the 3' splice junction of gp91-phox exon 3. The cDNA sequence showed a deletion of gp91-phox exon 3, giving rise to an unstable or nonfunctional mutant gp91-phox and to the phenotype of Xlinked CGD. We propose that clinicians in face of a patient with G6PD deficiency under a severe infection episode consider the possibility of temporary or permanent impairment of the phagocytes microbicidal activity, and the eventual association of G6PD deficiencyand chronic granulomatous disease Ver menos