Orientador : Nelson Ary Brandalise

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: A esofagite de refluxo complicada por contratura da parede do esôfago com estreitamento ou estenose fibrótica, e seguida de encurtamento do orgão, é doença de difícil tratamento cirúrgico e com altas taxas de recurrência de refluxo com as operações convencionais. Das várias técnicas...

Resumo: A esofagite de refluxo complicada por contratura da parede do esôfago com estreitamento ou estenose fibrótica, e seguida de encurtamento do orgão, é doença de difícil tratamento cirúrgico e com altas taxas de recurrência de refluxo com as operações convencionais. Das várias técnicas operatórias empregadas hoje para esses casos, a operação da gastroplastia a COLLIS associada à uma fundoplicatura parcial ou total,é considerada eficiente no tratamento do refluxo. Trata-se de um alongamento do esôfago com a pequena curvatura gástrica,confeccionando-se uma gastroplastia tubular de mesmo calibre do esôfago, permitindo que este segmento permaneça no abdome envolto pela fundoplicatura, onde sofre influência da pressão abdominal. Este trabalho experimental foi elaborado com a finalidade de testar a eficiência desta técnica em cães, divididos em dois grupos: Grupo A - sete cães operados com a técnica da gastroplastia a COLLIS associada à fundoplicatura parcial de 270º à maneira de LIND.Grupo B quatro cães operados com a técnica da gastroplastia a COLLIS associada à fundoplicatura total de 360º à maneira de NISSEN. A cirurgia foi realizada após a facilitação do refluxo em todos os cães, através de uma miotomia longitudinal extramucosa da TEG em uma extensão de quatro centímetros. Todos os cães tiveram refluxo livre após a miotomia. Com a realização da técnica operatória, não ocorreu refluxo espontâneo em nenhum dos cães, sendo que houve uma diferença significante entre a média dos volumes que precipitou o refluxo com a miotomia e a média dos volumes que não precipitou o refluxo com a gastroplastia e fundoplicatura. O refluxo ocorreu em dois cães do grupo A (28,5%), quando se aplicou pressão manual sobre o estômago, entretanto a variação da pressão intragástrica medida nos dois grupos não teve diferença estatística. Em seguida a peça sirúrgica era retirada do animal, e submetida a medida das pressões ao nível do estômago, e da gastroplastia tubular envolvida com a fundoplicadura tanto parcial como total. Utilizando-se de cateter acoplado a microtransdutores, foi registrado em fisiógrafo, as variações de pressão com infusão de soro fisiológico no estômago e após aplicar pressão manual sobre o estômago. Os resultados mostraram que não havia diferença nas pressões obtidas ao nível da gastroplastia nas duas situações entre os grupos A e B. Também a extensão da gastroplastia envolvida pela fundoplicatura obtida com a cirurgia foi semelhante nos dois grupos.A conclusão final desta pesquisa,é que a cirurgia da gastroplastia tubular a COLLIS associada à uma fundoplicatura parcial ou total, protege o esôfago contra o RGE espontâneo, permitindo refluxo provocado no grupo A em 28,5% dos cães, sendo esta a única diferença entre elas. Diferentes testes estatisticos utilizados, não mostraram diferenças entre as duas técnicas anti-refluxo.

Abstract: The reflux esophagitis complicated through contracting wall of esophagus with narrowing or stenosis and followed by organ shortening, is
a disease of difficult surgical treatment and with high rate of reflux recurrence after the conventional operations. One of the operative techniques...

Abstract: The reflux esophagitis complicated through contracting wall of esophagus with narrowing or stenosis and followed by organ shortening, is
a disease of difficult surgical treatment and with high rate of reflux recurrence after the conventional operations. One of the operative techniques employed today for these cases is the COLLIS gastroplasty associated with partial or total fundoplication. This technique consisted of a lengthening of esophagus with the small gastric curvature making a tubular gastroplasty of the same calibre of the esophagus, permitting that this segment stays in the abdomen, wrapped for the fundoplication, and receiving influence of the abdominal pressure. This experimental research was developed to verify the efficiency this technique in eleven dogs, divided in two groups: Group A - Seven dogs operated with a technique of the COLLIS gastroplasty associated with partial fundoplication of the 270º a way of LIND. Group B - Four dogs operated with a technique of COLLIS gastroplasty associated with total fundoplication of the 360º a way of NISSEN. The surgery was performed after reflux facilitation in all dogs through a extramucosal longitudinal myotomy of the esophagogastric junction in a extension. After the realization of operative technique, was not recorded spontaneous reflux in any dogs, and there was a significant difference between the rate of the volumes which precipitate the reflux after the myotomy and the rate of the volumes which not precipitate the reflux after a gastroplasty. The reflux occurred in two dogs of the group A (28,5%}, when was applied manual pressure on the stomach wall, however, the variation of the intragastric pressure measured in the two groups had not statistics differences. The surgical specimen was dissected, separated from the animal and submitted to the measurement of the pressures at the leveI of the stomach and at the tubular gastroplasty wrapped with fundoplication partial as much as total. Using microtransducer catethers were recorded in a phisiograph the pressure variations after fisiological serum infusion into the stomach and after applying manual pressure on the stomach wall. The results showed that there were no differences in the pressures measured at the level of the gastroplasty in the two situations in the both groups. The final conclusions was that the tubular COLLIS gastroplasty associated with partial or total fundoplication protects the esophagus against the reflux of the gastric contents, being that the different statistics tests used not showed significant differences between the both anti-reflux techniques.