Avaliação clinica e laboratorial de lactentes submetidos a ventilação pulmunar mecanica invasiva da Unidade de Terapia Intensiva pediatrica do Hospital de Clinicas da Universidade Estadual de Campinas
Alexandre Esteves de Souza Lima
DISSERTAÇÃO
Português
(Broch.)
T/UNICAMP L628a
Campinas, SP : [s.n.], 2003.
134p. : il.
Orientador: Jose Dirceu Ribeiro
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: Existem poucos estudos sobre lactentes submetidos à ventilação pulmonar mecânica invasiva (VPMI) assim como a associação de variáveis clínicas e laboratoriais à morbidade e mortalidade nesta faixa etária. O estabelecimento recente da UTIP como especialidade pode explicar esta carência de...
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Resumo: Existem poucos estudos sobre lactentes submetidos à ventilação pulmonar mecânica invasiva (VPMI) assim como a associação de variáveis clínicas e laboratoriais à morbidade e mortalidade nesta faixa etária. O estabelecimento recente da UTIP como especialidade pode explicar esta carência de informações. Os poucos trabalhos existentes, encontrados em literatura indexada, raramente enfocam lactentes, que constituem a faixa etária mais prevalente na maioria das UTIPs e apresentam características fisiológicas e anatômicas únicas, relacionadas ao processo de crescimento. Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo e de corte transversal com revisão dos prontuários de lactentes submetidos à VPMI, internados na UTIP do HC-Unicamp no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 1998. Objetivou-se descrever as características clínicas e laboratoriais iniciais e verificar suas associações com a duração da VPMI e a ocorrência de óbito. As indicações de VPMI foram classificadas em respiratórias (44,5%), hemodinâmicas (34,4%), pós¿operatórios (12,5%) e neurológicas agrupadas com metabólicas (8,6%). No período estudado ocorreram 399 internações de 354 pacientes sendo 168 (47,5%) lactentes e, destes, 128 (76,2%) foram submetidos à VPMI. Os pacientes tinham na mediana 6 meses de idade, permaneceram em VPMI por 4 dias e ficaram internados na UTIP por sete dias. Categorizou-se a duração da VPMI em curta quando ? três dias apresentando 46,1% dos pacientes, média com duração entre quatro e sete dias com 30,5% dos pacientes e longa ? oito dias com 23,4% dos pacientes. Evidenciou-se elevada prevalência de necessidade de VPMI, doenças prévias, necessidade de internações com utilização de oxigênio ou VPM, alterações dos antecedentes neonatais e, por conseguinte, elevada taxa de mortalidade e de complicações. Observou-se utilização extensa de antimicrobianos, cateter venoso central, hemoderivados, sedação em infusão contínua e, pela sua especificidade, da prescrição de nutrição parenteral e inotrópicos. Encontrou-se incidência de valores alterados de leucócitos, plaquetas e de hemoglobina na maioria dos pacientes. A alteração gasométrica mais encontrada foi a acidose metabólica e ao Raio X de tórax foi a descrição de infiltrado heterogêneo. O índice de mortalidade geral da unidade foi de 21,8% e dos pacientes incluídos no estudo foi de 37,5%. Observou-se associação da ocorrência de óbito com nível arterial de lactato aumentado, com o peso na internação com escore z < -2, com o antecedente de doenças prévias à internação e com a duração da VPMI. Não foi observada associação com alterações hematológicas, alteração da pressão arterial média ou alteração V/Q grave. Observou-se associação da duração da VPMI com as diferentes indicações de VPMI, com a utilização de dieta parenteral, hemoderivados, antibióticos, sedação em infusão contínua e a ocorrência de complicações. Evidenciou-se desnutrição em 41,4% dos pacientes, complexidade elevada e necessidade de terapêutica vigorosa. Por conseguinte, apresentou alto índice de complicações e de mortalidade, que reflete o atendimento terciário de um hospital universitário. Associou-se a ocorrência de óbito principalmente à hipóxia tecidual representada pelos níveis arteriais de lactato e a associação de variáveis à duração da VPMI deve ser revista em estudos prospectivos
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Abstract: The clinical course of infants and young children on Invasive Positive Pressure Mandatory Ventilation (IPPMV) has not been extensively described, as well as the clinical and physiological variables associated to morbidity and mortality in this population. The relatively recent...
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Abstract: The clinical course of infants and young children on Invasive Positive Pressure Mandatory Ventilation (IPPMV) has not been extensively described, as well as the clinical and physiological variables associated to morbidity and mortality in this population. The relatively recent establishment of Pediatric Intensive Care as a specialty may explain this lack of information. The few available reports do not focus on infants and toddlers, which is the most important age group in the majority of Pediatric Intensive Care Units (PICU). This group presents unique physiological, anatomical and histological characteristics, related to the growth process. The aim in this study was to establish a profile of the main clinical and physiological features related to clinical outcome, morbidity and lethality of young children on IPPMV. We reviewed the charts from 128 infants between twenty-nine days and two years of age who were admitted to the PICU of the State University of Campinas Medical School that required supportive IPPMV during a 1-year interval. During this time, 354 patients were admitted to the unit. One hundred and sixty-eight (47.5%) fulfilled the age criterion. From this group, 128 (76.2%) required supportive IPPMV. IPPMV indications were classified as respiratory (44.5%), hemodynamic (34.4%), post-operative (12.5%) and metabolic cluster neurological (8.6%). The median age was six months, PICU length of stay was seven days and IPPMV length was four days. The IPPMV length was distinguished in short (= three days) with 46.1% out of the patients, medium (between four and seven days) with 23.4% and long (= eight days) with 30.5%. The general mortality rate of PICU was 21.8% and children on IPPMV were 37.5%. It was observed a high prevalence of previous diseases, previous hospital admission, previous oxygen or IPPMV therapy, neonatal antecedents that resulted in elevated mortality and complication rates. A large use of antimicrobial therapy, deep venous catheter, blood products, continuous sedation, and concerning its specificity, the prescription of parenteral nutrition and inotropic support were also observed. A high incidence of altered leukocyte counts, altered platelet counts and hemoglobin values were found. Metabolic acidosis was the most common gasometrical alteration, and in radiology, the most common one was the description of heterogeneous infiltrate. Association between the occurrence of death and increased arterial lactate levels, weight at admission with a z-score -2, previous diseases and IPPMV length was verified. Association concerning hematological, blood pressure alterations and severe V/Q mismatch were not observed. There was an association between IPPMV length and presence of deep venous catheterization, parenteral nutrition, use of blood products, antimicrobial therapy, sedation by continuous intravenous infusion, complications and distinct IPPVM indication. Finally, it was evinced a malnourished population, with increased complexity and vigorous therapeutically need. Thus, it was found a high level of complications and mortality that reveals the bad quality treatment in a university hospital. The death was primary associated to the histocytic hypoxia represented by the arterial lactate levels. The association between the IPPVM length and some variables must be further studied.
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Alexandre Esteves de Souza Lima
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