Resumo: A esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica do sistema nervoso central (SNC) de etiologia desconhecida cujas manifestações iniciais ocorrem na adolescência e no adulto jovem, secundárias à desmielinização multifocal por mecanismo autoimune e inflamatório. O curso clínico pode assumir a forma surto-remissão, progressão secundária, progressão primária. O diagnóstico é feito com base no quadro clínico evolutivo com o suporte dos exames de líquor, potencial evocado visual, ressonância magnética de crânio e medula, excluindo-se outras doenças de natureza inflamatória ou infecciosa. O exame de líquor na EM mostra pleocitose linfomonocitária, elevação do índice de IgG (imunoglobulina G) e presença de bandas oligoclonais. O quociente de albumina é alterado infrequentemente na doença. A ressonância magnética mostra lesões de hipersinal em seqüências T2, DP e FLAIR (Fluid-attenuated inversion recovery magnetic resonance imaging) e hipossinal em T1 na substância branca cerebral, nervo óptico, tronco cerebral e medula espinal. A captação de contraste indica lesão recente. O propósito do presente trabalho foi o de avaliar as correlações entre número de células no liquor, índice de IgG, síntese diária intratecal de IgG (imunoglobulina G), a presença de bandas oligoclonais com: o volume de lesão em FLAIR, T1 e T1 com contraste, e com a área de lesão em contato com espaço liquórico em FLAIR, T1 e T1 com contraste e o grau de incapacidade medido pela EDSS (escala de incapacidade expandida de Kurtzke), a forma clínica, duração da doença, cor da pele e idade dos pacientes. Setenta e um pacientes com esclerose múltipla clinicamente definida, pelos critérios de Poser, foram submetidos a exame de líquor com contagem de células, dosagem de IgG e albumina por nefelometria e cálculo do índice de IgG, síntese diária intratecal de IgG e quociente de albumina. Os dados clínicos: idade, raça, duração da doença, forma clínica e EDSS foram definidos após anamnese e exame neurológico. O volume de lesões em FLAIR, T1 e T1 com contraste foi estimado por estereologia. A área de lesão em contato com espaço liquórico foi obtida manualmente medindo-se a extensão da área lesionada em contato com a parede ventricular, superfície externa do tronco cerebral e córtex cerebral e multiplicando-se pela espessura dos cortes. Dos 71 pacientes, 62 tiveram RM de crânio com imagens em FLAIR, 56 pacientes tiveram analisadas as imagens em T1 sem contraste e 26 pacientes com imagens em T1 com contraste. Os resultados mostraram média de idade maior nas formas progressivas, maior índice de IgG na forma surto remissão, maior freqüência de bandas oligoclonais exclusivas no líquor nos casos com maior síntese diária intratecal de IgG. Quanto maior o EDSS mais elevado o quociente de albumina e a síntese diária de IgG. A área de lesão que toca o espaço liquórico foi diretamente proporcional ao quociente de albumina, sugerindo que as áreas desnudas de lesão em torno do sistema LCR é que determinam uma maior entrada de albumina, mas não de IgG, ao sistema LCR Ver menos

Abstract: Multiple sclerosis (MS) is a chronic disease of the central nervous system (CNS) of unknown aetiology, which first manifestations occur in adolescence or in young adulthood, after multifocal demyelination caused by an autoimmune and inflammatory process. The clinical evolutive sequence can take the relapsing-remitting, secondarily progressive and primary progression forms. Diagnosis is based on the evolutive clinical manifestations, supported by cerebrospinal fluid (CSF), visual evoked responses, brain and spinal cord magnetic resonance images, with exclusion of other inflammatory or infectious diseases. The CSF analysis in MS shows lymphocyte and monocytes pleocytosis, increase in intrathecal immunoglobulin G (IgG) synthesis and the presence of oligoclonal bands. The albumin quotient is seldom changed in the disease. Magnetic resonance imaging (MR) shows hyperintensities in T2 weight, proton density (PD) and fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) images and hypointensity in T1 weight images, in the cerebral white matter, optic nerves, brainstem and spinal cord . The acute lesions show enhancement with contrast. The purpose of this thesis was to evaluate the correlations between the number of cells in the liquor, the IgG index, the daily intrathecal IgG synthesis, the presence of oligo-clonal bands with: the lesion volume in FLAIR, T1 and T1 with contrast and with the lesion area in contact with the CSF space in FLAIR, T1 and T1 with contrast and the degree of disability measured by EDSS (Kurtzke¿s expanded disability scale), clinical forms, duration of the disease, race and age of patients. Seventy-one patients with clinically defined multiple sclerosis, according to Poser's criteria, had CSF analysis done with cell counting, IgG and albumin dosage by means of nephelometry and calculation of the IgG index, the daily IgG intrathecal synthesis and the albumin quotient. The clinical data: age, race, duration of the disease, clinical form and EDSS were defined after anamnesis and neurological examination. The volume of lesions in FLAIR, T1 and T1 with contrast was measured by means of stereology. The lesion area in contact with the CSF space was calculated measuring manually the extension of the injured area on the ventricular wall, on the external surface of the brainstem and on the cerebral cortex and multiplying this figure by the thickness of the slices. Of the 71 patients, 62 of them were examined by brain MR with images in FLAIR, 56 patients had images in T1 without contrast analysed and 26 patients, T1 with contrast. The results showed a higher age average in the progressive forms, a greater IgG index in the relapsing-remitting form, a higher frequency of the exclusive oligoclonal bands in the CSF, in the cases with a greater daily intratechal synthesis of IgG. The greater the EDSS, the higher was the albumin quotient and the daily synthesis of IgG. The lesion area that contacts the CSF space was directly proportional to the albumin quotient, what suggests that the lesion areas around the CSF system determine a greater input of albumin, but not IgG, in the CSF system Ver menos