Resumo: No Brasil, a epidemiologia molecular da tuberculose é pouco conhecida, além disso, as instituições de cuidados à saúde, bem como as correcionais e de tratamento de pessoas infectadas pelo HIV, congregam pacientes altamente susceptíveis e práticas inadequadas de controle da transmissão da doença. Este estudo avaliou um grupo de pacientes infectados pelo HIV como sentinela para a transmissão da tuberculose em um hospital de referência, com os objetivos de determinar a ocorrência de transmissão recente do M tuberculosis e os fatores de risco a ela relacionados. Foi realizado um estudo retrospectivo de investigação epidemiológica clássica e genotipagem (IS61l0-RFLP) entre pacientes infectados pelo HIV, com cultura positiva para o M tuberculosis, atendidos no HC-UNlCAMP de 01/1996 a 07/2001. No período foram notificados 1596 casos de tuberculose; deste total 560 eram infectados pelo HIV. A TB foi confirmada em 490 (30,7%) pacientes, sendo o diagnóstico através de cultura positiva para M tuberculosis em 254 casos. A apresentação pulmonar da
TB ocorreu em 81,1% dos casos e TB disseminada em 20,8% dos casos. Em 45,3% dos pacientes já havia sido diagnosticada alguma doença defmidora de AIDS previamente à TB. A mediana da contagem de linfócitos T CD4+ no momento do diagnóstico da TB foi 86 cells/mm3.O IS61l0-RFLP de 109 isolados de M tuberculosis identificou 87 padrões únicos e 13 agrupamentos genotípicos envolvendo 35 (32,1%) pacientes. O número de
pacientes em cada agrupamentovariou de dois a seis. Vínculos epidemiológicosforam observados em 11 (31,4%) casos. Destes, transmissão hospitalar foi provável em cinco casos. Esta transmissão foi provavelmente relacionada à visitas concorrentes no hospitaldia para pacientes infectados pelo HIV e atendimento por longo período no ambulatório de Infectologia. Este estudo estabeleceu a ocorrência de provável transmissão recente em cerca de um terço do grupo estudado. Identificou vínculo epidemiológico em um número pequeno de casos, demonstrando a necessidade de investigação de contato mais ativa e expandida. Evidenciou, ainda, a possibilidade de transmissão hospitalar através da determinação de vínculos intra-hospitalares, bem como a associação entre seguimento prévio no HC-UNlCAMP e participação em agrupamentos genotípicos Ver menos

Abstract: Objectives: The study was performed in order to evaluate the partems of TB transmission among HIV-infected patients artending to a reference Brazilian hospital and to evaluate the risk factors associated to TB recent transmission among persons HIV-infected. Methods: Retrospective, molecular (IS61l0-RFLP technique) and descriptive study involving HIV-infected patients with tuberculosis confmned by culture, ftom January 1996
through July 2001. Results: Tuberculosis was reported among 1596 patients; 560 out of these were HIV associated. Tuberculosis was bacteriologically confirmed in 254 (45.3%) HIV-infected individuaIs. Pulmonary involvement was predominant (81.1%), however AFB smear was positive in 37.9% of cases with pulmonary disease, and lung cavitations were seen in only 7.8% of cases. Tuberculosis was the AIDS-defming illness in 54.7% of cases. The IS61l0-RFLP of 109 M tubercu/osis isoIates identified 87 distinct genotyping partems; 13 clusters invoIving 35 (32.1%) patients were found. The number ofpatients in each cluster ranged from two to six. Nosocomial transmission was the probable source in five individuaIs. Conclusions: Recent transmission of M tubercu/osis could be demonstrated in approximately one third of HIV-infected patients. Epidemiologicallinks
could only be evidenced in a small number of situations, strengthening the need of more extended and detaiIed contact tracing among hospitaIs reference centers for AIDS, in deveIoping countries Ver menos