Resumo:o comprometimento renal em pacientes com mieloma múltiplo (MM) é, na maioria dos casos, devido às alterações túbulo-intersticiais causadas pela presença excessiva de cadeias leves no filtrado glomerular. Tal comprometimento tem como manifestação freqüente o aumento da excreção urinária de proteínas tubulares, como a alfa 1 microglobulina. A presença de albuminúria em pequenas quantidades também tem sido observada e, da mesma forma,atribuída à competição pelos locais de absorção nos túbulos proximais. A doença glomerular, menos freqüente nesses pacientes e geralmente causada por amiloidose ou doença de cadeia leve, é lembrada somente em situações de albuminúria importante e, por isso, o encaminhamento ao nefrologista costuma acontecer tardiamente, em situações de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal avançada. Estudamos retrospectivamente 68 pacientes com MM, acompanhados em nosso Ambulatório, com a finalidade de comparar o seu comportamento clínico-Iaboratorial com as resultados da literatura e observamos, num estudo prospectivo, o comportamento da cadeias leves, alfa1 microglobulina e albumina de 17pacientes, durante o seu tratamento.O estudo foi dividido em duas partes: Estudo retrospectivo - Observamos dois grupos de pacientes: grupo I (n=41) com creatinina sérica menor ou igual A 1,2 mg/dL e grupo n (n=27) com creatinina sérica > 1,2 mgldL. No grupo de pacientes com MM que se apresentou, ao diagnóstico, com perda de função renal, observou-se proteinúria mais freqüentemente e a calcemia foi mais elevada, ambas associadas à perda de função renal. Os pacientes mais jovens apresentaram maior tendência à recuperação da função renal A albuminúria esteve presente na maioria dos pacientes, independente da creatinina sérica inicial.Estudo prospectivo - Analisaram-se, durante 18meses, albumina, alfa1 microglobulina e cadeias leves em amostras seriadas de urina de 17 pacientes com diagnóstico de MM e com creatinina sérica < 1,2 mgldL. Observamos correlação positiva entre as quantidades eliminadas na urina durante o acompanhamento: cadeias leves - albumina (p= 0.006), cadeias leves - alfa 1 microglobulina (p=0.003) e albumina - alfa1 microglobulina (p=0.0002). Concluímos que a albuminúria, nos pacientes em que foi estudada, é um achado freqüente, independente do grau de comprometimento da função renal. Em pacientes com creatinina : menor ou igual a 1,2 mg/dL a diminuição da quantidade de cadeias leves na urina é acompanhada por diminuição de albumina e de alfa 1 microglobulina.Este resultado sugere a presença de glomerulopatia e /ou tubulopatia incipiente nos casos de MMe m que a diminuição de cadeias leves na urina não seja acompanhada por diminuição paralela da albuminúria e/ou da alfa1 microglobulinúria, respectivamente Ver menos

Abstract: Renal dysfunction in patients with multiple myeloma (MM) is, in most cases, a consequence of tubulointerstitial alterations caused by the excessive presence of light chains in the glomerular filtrate, that ftequently results in increased urinary excretion of tubularproteins, such as alpha 1microglobulin. The presence small amounts ofalbuminuria has also been observed in this patients and is attributed to the competition for absorptive sites in the proximal tubules. The less frequent glomerular disease in these patients is usually caused by amiloidosis or light chain disease and, despite of the presence o macroalbuminuria, frequently the patient is referred to the nephrologist in presence of advanced renal damage with nephritic syndrome or renal failure. This study was divided in two parts: the retrospective study included 68 patients with MM, followed at our outclinics, in order to compare the clinical and laboratory data with previous reports. We also analysed the urinary excretion of alpha 1 microglobulin, albumin and light chains during the MM treatment, in a prospective group of 17 patients. Results: Retrospective study - Included 2 groups of patients, Group I (n=41) with serum creatinine - 1,2 mgldL and Group II (n=27) with serum creatinine > 1,2 mgldL. We observed, in the group of patients that presented reduction of renal function at diagnosis, a more frequent proteinuria and higher calcemia, both associated with loss of renas function. The younger patients presented a higher tendency to recovery of renal function. Albuminuria was found in the majorityof patients, independently ofthe initial serum creatinine levels. Prospective study - During a period of 18months, excretion of albumin, alpha 1microglobulin and light chains in serial urine samples ftom 17 patients with MM diagnosis and serum creatinine < 1,2 mgldL were analysed. A positive correlation between the urinary excretion oflight chains & albumin (p= 0.006), light chains & alpha 1 microglobulin (p=O.003) and albumin & alpha 1 microglobulin (p=0.0002)was observed in this group. In conclusion,in the present study albuminuria was a frequent finding, independently of the creatinine levels. In patients with creatinine lower than 1,2 mgldL, decrease in urinary light chains excretion was followed by a decrease in urinary albumin and alpha 1 microglobulin. This outcome suggests that in presence of subtle glomerulopathy and/or tubulopathy in MM,the decrease in light chain excretion do not present a parallel decrease of urinary albumin and/or of alpha 1 microglobulin Ver menos