Morfometria da unidade dermo-epidermica na cutis citrina de Milian e na pele não-exposta
Anna Antonio Gomes
TESE
Português
(Broch.)
T/UNICAMP G585m
Campinas, SP : [s.n.], 2001.
95 p. : il.
Orientadores : Elemir Macedo de Souza, Maria Leticia Cintra
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Resumo: Fotoenvelhecimento e fotodano são temas desafiadores e inesgotáveis. A maioria dos estudos enfatiza os aspectos epidérmicos, enquanto outros os dérmicos. Todavia, há poucos trabalhos referentes à íntima correlação entre estes dois compartimentos, que devem ser considerados como um todo: a...
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Resumo: Fotoenvelhecimento e fotodano são temas desafiadores e inesgotáveis. A maioria dos estudos enfatiza os aspectos epidérmicos, enquanto outros os dérmicos. Todavia, há poucos trabalhos referentes à íntima correlação entre estes dois compartimentos, que devem ser considerados como um todo: a unidade dermoepidérmica. o estudo foi baseado em 61 trabalhadores com mais de dez anos de fotoexposição, acima de 45 anos, que apresentavam dois padrões básicos de fotodano cutâneo: atrofia e elastose, dentro dos mesmos fototipos de pele I, 11 e m, segundo Fitzpatrick. Biópsias com "punch" de 5mm foram realizadas nas áreas livres de tumor ou de outras lesões na área exposta (1/3 proximal do antebraço), parcialmente exposta (1/3 médio interno do braço) e não-exposta (raiz lateral da coxa). Medidas da área da epiderme e derme foram avaliadas mediante análise de imagem computadorizada, com desenho à mão livre. O estudo estereológico da derme foi feito por meio da retícula de ciclóides (para fibras elásticas) e retícula segmentada (para fibras colágenas). A membrana basal foi estudada por imunoistoquímica. Foram avaliados os seguintes aspectos: espessura e área da epiderme e da derme, quantidade de tecido elastótico, quantidade de fibras colágenas, número de queratinócitos melanizados, número de camadas de células granulosas, espessura e continuidade da membrana basal e avaliação da faixa subepidérmica. Resultados: Na amostra examinada de indivíduos caucasóides crônica e intensamente expostos ao sol, a análise estatística revelou correlação significante entre: a) padrão clínico e fototipo: quanto menor o fototipo, maior a atrofia da pele; b) sexo e queratinócitos melanizados na área exposta: a pele cronicamente exposta ao sol apresenta pigmentação de distribuição irregular, significativamente mais acentuada nos indivíduos do sexo masculino; c) presença de neoplasias e idade: a fteqüência das neoplasias cutâneas é progressiva com a idade; o efeito deletério solar é cumulativo nos caucasóides de qualquer fototipo e de qualquer padrão clínico de fotodano; d) idade e espessura da epiderme: confon ne já está bem documentado, ad epiderme cronicamente exposta ao sol é mais espessa que a semi-exposta ou a coberta;i porém, foi observada correlação negativa entre a idade e a sua espessura na região cronicamente exposta ao sol. Ou seja, mesmo na área fotodanificada, ocorre atrofia epidérmica progressiva com a idade; e) área da epiderme e área da derme: a área total epidennodérmica da pele do braço mostrou-se menor do que a do antebraço e esta menor do que a da coxa, sendo a medida da epidenne inversamente proporcional à da denne. Ou seja: nos locais em que a derme é mais espessa, a epidenne é mais delgada; f) padrão clínico e colágeno na área não exposta: na pele coberta, o número de fibras colágenas da denne reticular é significativamente menor nos indivíduos de padrão atrófico, relativamente aqueles de padrão elastótico; g) idade e área dérmica na porção interna do braço: quanto maior a idade, menor a área da denne, ou seja, nesta região anatômica, ocorre atrofia progressiva da derme, com o avançar da idade. Não foi observada correlação entre: a) o padrão clínico (atrófico ou elastótico) e: 1- a idade; 2- o sexo; 3- quaisquer das contagens ou medidas epidérmicas ou dérmicas: uma vez que as diferenças entre os padrões (atrófico ou elastótico), tão aparentes à clínica, não se embasaram nem na espessura ou área da epidenne ou denne e nem no teor de fibras colágenas ou elásticas, pode-se cogitar que haja uma diferença na configuração espacial da pele elastótica, que seria, eventualmente, mais ondulada que a atrófica; b) o fototipo (I, fi, 111)e: 1- a idade; 2- o sexo; 3- quaisquer das contagens ou medidas epidérmicas ou dérmicas; c) presença de neoplasias e fototipo ou padrão clínico: não houve diferença significativa entre a presença ou a ausência de tumor e: 1- fototipo (1, lI, IlI); 2- padrão clínico (atrófico ou elastótico); d) medida da zona da membrana basal e fotoexposição: não foi encontrada diferença significativa entre a espessura da zona da membrana basal na pele das áreas exposta, semi-exposta e coberta. Todos os demais achados estão conformes ao que está descrito na literatura. Conclusão: Na amostra estudada (pele crônica e intensamente exposta ao sol), foi observado que: a) indivíduos caucasóides apresentam propensão crescente a desenvolver neoplasias cutâneas, à medida que o tempo de exposição se prolonga e não há diferença significativa de risco entre os diferentes fototipos (I, li, lil) e padrões clínicos (elastótico ou atrófico); b) a pele fotodanificada apresenta modificações de espessura e textura dos seus vários elementos, que não diferem, significativamente, entre os diferentes fototipos e padrões clínicos
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Abstract: Photoaging and photodamage are chalIenging and endless themes. Most of the studies focus on the epidermal features while, others, emphasizes the dermis. However, there have been few studies concerning the intimate correlation between these compartments, which should be considered as a...
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Abstract: Photoaging and photodamage are chalIenging and endless themes. Most of the studies focus on the epidermal features while, others, emphasizes the dermis. However, there have been few studies concerning the intimate correlation between these compartments, which should be considered as a whole: the dermal-epidermal unit, as welI as its relation to skin malignancy. The purpose of the present study was to investigate the association between clinical and histological features of the dermal-epidermal unit on the exposed skin, comparatively to the unexposed skin of the same individuaIs with Milian's citrine skin or its atrophic variant, within Fitzpatrick's phototypes I, lI, and III. The study was based on outdoor workers, who presented two basic clinical patterns of skin photodamage, atrophic and elastotic, with phototypes varying ttom I to Ill. There were 61 volunteers over 45 years , and alI signed an informed consent. Five-mm punch biopsies of tumor-ttee exposed (dorsal aspect of the forearm), partially exposed (the inner aspect of the arm), and non-exposed (upper thigh) skin were performed. The subjects were screened, and divided into groups, according to their phototypes, clinical features of their sun damaged skin (atrophic or elastotic), and the presence or absence of skin tumors on any other skin site. Measurement of the epidermal and dermal areas were evaluated by means of a computer-assisted image analysis (KS 300, Carl Zeiss Inc). Stereological study ofthe dermis was made through a cyc1oidreticulum (for elastic fibers) and a segmented reticulum (for colIagen fibers), settled on a lOx Zeiss ocular lens. The basement membrane zone was studied through PAS and immunohistochemical stain (collagen IV) . The folIowing aspects were evaluated: epidermal thickness and area, dermal area, elastic tissue amount, collagen fiber amount, melanin-rich keratinocyte number, granular layer cell number, and basement membrane thickness and continuity. The variables analized were: clinical pattem (trend to elastosis or to atrophy), age, seXophototype, and presence or absence of skin tumors. Results: On the subset of caucasoid individuaIs examined, which were chronically and intensely sun-exposed, the statistic analisys revealed significant correlation between: a) clinical pattern and phototype: the smaller the phototype, the higher the intensity of skin atrophy; b) sex and melanin-enriched keratinocytes at the exposed area: thechronically sun-exposed skin presents irregular distribution of pigmentation, significantly enhanced among male individuaIs; c) presence of neoplasias and age: the ftequence of cutaneous neoplasias is progressive with ageing; the deleterial effect of the sun is cumulative among caucasoids of any phototype and any clinical pattem of photodamage; d) age and skin thickness: in conformity with what is already well documented, the chronically sun-exposed epidermis is thicker than the partially-exposed or the unexposed one; however, there was a negative correlation between age and its thickness at the chronically sun-exposed region. In other words, even at the photodamaged area, progressive epidermal atrophy occurs with age; e) epidermal area and dermal area: the total epidermal-dermal area of the arm's skin was smaller than the area ofthe forearm, and this one smaller than the thigh's, and the epidermal measures were inversely proportional to the dermis. In other way, in areas where the dermis is thicker, the epidermis is slimmer; 1) clinical pattern and collagen content at the unexposed area: at the covered skin, the number of collagen fibers ofthe reticular dermis is significant1ysmaller at the individuaIs with atrophic pattern, relatively to the elastotic ones; g) age and dermal area at the inner portion of the arm: the older the age, the smaller the dermal area; in other words, at this anatomic site, progressive dermal atrophy occurs with ageing. There was no correlation between: a) clinical pattern (atrophic or elastotic) and : 1- age; 2- sex; 3- any other counting or dermal and epidermal measures: once the differences between the patterns (atrophic or elastotic), so clinically apparent, did not have thickness or dermal or epidemial areas' embasement , neither at the coUagen, nor at the elastic content, one can suppose that there is a dilference at the spatial configuration of the elastotic skin, which would have, eventually, a wavier aspect than the atrophic skin; b) the phototype (1,11,111)and: 1- age; 2- sex; 3- any other countings or dermal or epidermal measures; c) the presence of neoplasias and phototype or clinical pattern: there was no significant difference between the presence or absence of tumor and: 1- phototype (I,II,III); 2- clinical pattem (atrophic or elastotic); d) basement membrane zone measures and photoexposion: there was no significant dilference between the basement membrane zone' s thickness at the exposed, partially-exposed and unexposed skin areas. AlI ofthe other findings are in conformity with the descriptions in the literature. Conclusion: On the studied subset (chronic and intensely sun-exposed skin), it was observed that: a) caucasoid individuaIs present increasing propension to develop cutaneous tumors as time exposion lengthens and there is no significant risk among the dilferent phototypes (I,II,fi) and clinical patterns (atrophic or elastotic); b) the photodamaged skin shows thickness modifications and textureof its various elements, which do not differ, significantly, among the different phototypes and c1inicalpatterns
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