Seromiotomia anterior e posterior da pequena curvatura versus vagotomia gastrica proximal; estudo comparativo da secreçõa acida basal e estimulada em cães
Carlos Augusto de Oliveira Cavalcanti
TESE
Português
(Enc.)
T/UNICAMP C314s
Campinas, SP : [s.n.], 1999.
[152] f. : il.
Orientador: Nelson Adami Andreollo
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Resumo: Tem sido atribuída à vagotomia gástrica proximal (VGP), incidência variavelmente elevada de recidiva ulcerosa, necrose da pequena curvatura e alteração da fisiologia da transição esofagogástrica. A seromiotomia anterior da pequena curvatura gástrica com vagotomia troncular posterior...
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Resumo: Tem sido atribuída à vagotomia gástrica proximal (VGP), incidência variavelmente elevada de recidiva ulcerosa, necrose da pequena curvatura e alteração da fisiologia da transição esofagogástrica. A seromiotomia anterior da pequena curvatura gástrica com vagotomia troncular posterior (SMA+VTP), foi proposta há mais de uma década como alternativa à VGP para o tratamento da úlcera duodenal. Posteriormente, assim como na VGP, também foram atribuídas a essa cirurgia alterações na fisiologia da transição esofagogástrica. Com o objetivo de não alterar essa fisiologia e, talvez, de reduzir mais a produção gástrica de ácido, propôs-se, nesta pesquisa, a seromiotomia anterior e ppsterior da pequena curvatura gástrica (SMAP), a análise e a comparação com a VGP da secreção ácida basal e estimulada. Foram utilizados 14 cães mestiços, 9 fêmeas e 5 machos, com peso médio de 9,74 Kg (SD +/- 2,20), divididos em dois grupos, A e B, com sete animais em cada. Inicialmente, confeccionou-se uma esofagostomia cervical com cateter gástrico de demora em todos os animais, para coleta de amostras. Uma semana após, realizaram-se as avaliações pré-operatórias da secreção ácida basal e estimulada com insulina (0,25 u/Kg). O grupo A foi submetido à VGP e o grupo B à SMAP. A partir da terceira semana de pós-operatório, repetiram-se os mesmos estudos do pré-operatório. Foram utilizados os seguintes testes: teste de Wilcoxon, na comparação do pré com o pós operatório de cada grupo entre si, o teste de Mann-Whitney, na comparação do grupo A com o grupo B, a análise de variância por postos de Friedman, para comparar a secreção basal, a 1a e a 2a hora pós-estímulo de cada grupo entre si, no pré e no pós-operatório, com 95% de confiabilidade. No grupo A (VGP), a secreção ácida basal (8B) em mEq foi reduzida no pós-operatório em 59.06% (p<0,05) e a produção máxima de ácido pós estímulo (PMA) em 58,02% (p<0,05). No grupo B (8MAP), a acidez basal diminuiu em 82.83% (p<0,05) e a PMA em 78,36 (p<0,05). Na comparação dos grupos A versus B, a redução da acidez, tanto da secreção basal quanto da PMA, foi maior no grupo B, sendo estatisticamente significante (p<0,05). No pós-operatório do grupo A, a secreção, na 1" hora pós-estímulo, reduziu em média 54.09% e na 2a hora reduziu em 59.78%, ambas significativas (p<0,05). A média de redução dos três períodos comparados entre si (8B, 1 a hora e 2a hora pós-estímulo), não foi significativa. No pós-operatório do grupo B, a seqreção, na 1" hora pós-estímulo, reduziu em média 83.94% e na 2a hora reduziu em 82.85%, ambas significativas (p<0,05). A média de redução dos três períodos comparados entre si (8B, 1" hora e i hora pós-estímulo), nã0 foi significativa. Comparando-se o Grupo A versus grupo B, na redução de ácido no pós-operatório, esta foi maior na 1 a hora do grupo B (p<0,05). Na 2a hora não houve diferença significativa. Concluímos que a 8MAP foi, de maneira significante, mais efetiva na redução da secreção ácida basal e estimulada, demonstrando ser uma boa opção para o tratamento cirúrgico da úlcera duodenal
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Abstract: It has been attributed a changeably high incidence of recurrence of the peptic ulcer, ischemic necrosis of the gastric lesse r curve and physiology alterations of the esophagus-gastric junction to proximal gastric vagotomy (PGV). Anterior seromyotomy of the gastric lesser curve with...
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Abstract: It has been attributed a changeably high incidence of recurrence of the peptic ulcer, ischemic necrosis of the gastric lesse r curve and physiology alterations of the esophagus-gastric junction to proximal gastric vagotomy (PGV). Anterior seromyotomy of the gastric lesser curve with posterior truncal vagotomy was proposed in the beginning of the eighties, as an alternative to proximal gastric vagotomy for the surgical treatment on duodenal ulcer. Likely PGV case, lately physiological alterations at the esophagus-gastric junction were attributed to that last surgical treatment. The present reserch has proposed the anterior and posterior gastric lesse r curve seromyotomy (APSM), its analisis and comparisons to the basal and stimulated acid secretion of PGV, with the purpose of keeping this physiology and maybe improving the reduction of the gastric acid secretion. Fourteen dogs, being 9 females and 5 males, weighting 9,74 Kg (SD, +/ 2,20) in average, divided in two groups (A and 8) formed by 7 animais each, were studied. The first performed was a cervical esophagostomy with delay gastric catheter to aspirate the gastric samples of the acid secretion. One week later, the pre-operative avaluations of the basal and insulin (0,25 u/Kg) stimulated acid output were done. In the Group A, it was performed PGV, and in the Group 8, APSM. From the third post-operative week, the same studies with basal and stimulated acid output were repeated. The results were analyzed by using the Wilcoxon test to compare ttie pre and post-operative period of each group, the Mann-Whitney test to compare group A versus Group 8 and variancy analisis of Friedman to compare the basal secretion, the 1 st and the 2nd poststimulus hour of each group in the pre and post-operative period, with 95% of reliance.
In group A (PGV), the basal acid output in mEq was reduced 59,06% (p<0,05) in the post-operative period and the maximal acid output (MAO) was reduced 58.02% (p<0,05). In group S (APSM), the basal acid output decreased 82,83% (p<0,05) and the MAO, 78.36% (p<0,05). Comparing group A versus group S, the acid decreasing in basal output and in MAO was more expressive in group S, being statistically significant (p<0,05). In the post-operative period of the group A, the 1 st poststimulw:; hour was lessened 54,09% and in the 2nd one that was reduced 59.78%, being both statistically expressive (p<0,05). The acid reduction levei of the three periods, by making comparisons between them (basal, 1st and 2nd poststimulus hour), was not significative (p>0,05). In the group S post-operative period, the 1st and 2nd poststimulus hour output were reduced 83,94% in average and 82,85.%, respectively, being both statistioally, significant (p<0,05). The reduction mean of the the three periods, by comparing one to another, was not expressive. Comparing group A versus group S, in terms of the acid output reduction in post-operative periods, the decreasing was more effective in the 1st hour of the gr9up S (p<0,05). There was not a significative difference in the 2nd hour. We conclude that APSM was significantly more effective to lessen the basal and stimulated acid output than PGV, and that is a good option for the surgical treatment for duodenal ulcer
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In group A (PGV), the basal acid output in mEq was reduced 59,06% (p<0,05) in the post-operative period and the maximal acid output (MAO) was reduced 58.02% (p<0,05). In group S (APSM), the basal acid output decreased 82,83% (p<0,05) and the MAO, 78.36% (p<0,05). Comparing group A versus group S, the acid decreasing in basal output and in MAO was more expressive in group S, being statistically significant (p<0,05). In the post-operative period of the group A, the 1 st poststimulw:; hour was lessened 54,09% and in the 2nd one that was reduced 59.78%, being both statistically expressive (p<0,05). The acid reduction levei of the three periods, by making comparisons between them (basal, 1st and 2nd poststimulus hour), was not significative (p>0,05). In the group S post-operative period, the 1st and 2nd poststimulus hour output were reduced 83,94% in average and 82,85.%, respectively, being both statistioally, significant (p<0,05). The reduction mean of the the three periods, by comparing one to another, was not expressive. Comparing group A versus group S, in terms of the acid output reduction in post-operative periods, the decreasing was more effective in the 1st hour of the gr9up S (p<0,05). There was not a significative difference in the 2nd hour. We conclude that APSM was significantly more effective to lessen the basal and stimulated acid output than PGV, and that is a good option for the surgical treatment for duodenal ulcer
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Seromiotomia anterior e posterior da pequena curvatura versus vagotomia gastrica proximal; estudo comparativo da secreçõa acida basal e estimulada em cães
Carlos Augusto de Oliveira Cavalcanti
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