Influencia dos hipnoticos no bloqueio neuromuscular produzido pelo rocuronio. Avaliação pelo metodo acelerografico e condições de intubação traqueal
Derli Conceição Munhoz
DISSERTAÇÃO
Português
(Enc.)
T/UNICAMP M925i
Campinas, SP : [s.n.], 1999.
106f. : il.
Orientadores: Angelica da Assunção Braga, Gloria M. Braga Poterio
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: A interação entre agentes hipnóticos e os bloqueadores neuromusculares competitívos ainda não está totalmente elucidada. Neste estudo clínico, randomizado avaliamos a influência do propofol e do etomidato no bloqueio neuromuscular produzido pelo rocurônio, condições de intubação traqueal e...
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Resumo: A interação entre agentes hipnóticos e os bloqueadores neuromusculares competitívos ainda não está totalmente elucidada. Neste estudo clínico, randomizado avaliamos a influência do propofol e do etomidato no bloqueio neuromuscular produzido pelo rocurônio, condições de intubação traqueal e repercussões hemodinâmicas. Foram incluídos no estudo 60 pacientes de ambos os sexos, estado físico I e 11 (ASA), com idades entre 17 e 58 anos e peso entre 42 e 88kg distribuídos aleatoriamente em dois grupos, de acordo com o hipnótico empregado: (Grupo I - propofol=2,5mg.kg-1) e (Grupo 11 - etomidato=0,3mg.kg-1). Em todos os pacientes empregou-se alfentanil (501l9.kg-1), seguido da injeção do hipnótico e do rocurônio (0,6mg.kg-1). Os pacientes foram ventilados sob máscara com O2 a 100%, até a obtenção de redução de 75% ou mais na amplitude da resposta do adutor do polegar (tempo para intubação), quando foram realizadas as manobras de laringoscopia e intubação traqueal. Avaliaram-se: parâmetros neuromusculares através da análise dos registros das respostas do músculo adutor do polegar obtidas por estimulação do nervo ulnar, com auxílio de estimulador de nervo periférico (TOF-GUARD); condições de intubação traqueal empregando-se pontuações de 1 a 4 para laringoscopia, posição e movimento das cordas vocais e presença e intensidade de tosse, considerando-se condições satisfatórias quando foi possível atribuir pontuações :s; a 2 aos três parâmetros e insatisfatórias quando pontuação> que 2 foi atribuída a pelo menos um dos parâmetros; pressão média e freqüência cardíaca. Nos grupos I e 11, os tempos para intubação foram 48,20 :t 10,85 e 51,20 :t 13,80 segundos, respectivamente. Os tempos para obtenção de bloqueio neuromuscular total foram: 58,87:t 10,73 e de 64,27:t 18,55, nos grupos I e 11, respectivamente. No grupo I, o grau de bloqueio neuromuscular observado no momento da intubação traqueal foi de 77,50% e no grupo 11 foi de 76,96%. As condições de intubação traqueal foram satisfatórias em 100% dos pacientes do Grupo I e em 83,33% no Grupo 11. Nos dois grupos observou-se diminuição significativa da pressão arterial média entre "controle" e T1, seguida de elevação. A comparação entre os tempos estudados mostrou diferença significativa entre "controle" e T2 no grupo I e entre T1 e T2 no grupo 11. Houve diminuição significativa da freqüência cardíaca entre "controle e T1 e elevação entre T1 e T2 nos dois grupos. Conclui-se que o rocurônio na dose de 0,6mg.kg-1 independentemente dos hipnóticos empregados, proporcionou em curto período de tempo condições satisfatórias de intubação traqueal. As técnicas de indução anestésica estudadas podem ser indicadas em situações nas quais rápida intubação traqueal é desejável
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Abstract: The interaction between hypnotic agents and competitive neuromuscular blockers has not been totally elucidated. In this clinical trial, we evaluated the influence of propofol and etomidate on neuromuscular block produced by rocuronium, conditions for tracheal intubation and haemodynamic...
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Abstract: The interaction between hypnotic agents and competitive neuromuscular blockers has not been totally elucidated. In this clinical trial, we evaluated the influence of propofol and etomidate on neuromuscular block produced by rocuronium, conditions for tracheal intubation and haemodynamic repercussions. Sixty patients of both sexes, physical status ASA I and 11, aged between 17 and 58 years old and weighing between 42 and 88kg were included in the study and randomly allocated in two groups, according to the hypnotic used: Group I - propofol = 2.5mg.kg-1; and Group 11 = etomidate 0.3mg.kg-1. In every patient alfentanil (50~g.kg-1) was used, followed by the injection of the hypnotic and rocuronium (0.6mg.kg-1). Patients were ventilated by mask with 100% oxygen until a reduction of 75% or more in the amplitude of the response of the addutor pollicis (time to intubate) was obtained, when laryngoscopy and tracheal ilÍtubation were performed. The following parameters were evaluated: neuromuscular parameters through the analysis of the record of the addutor pollicis response obtained by stimulation of the ulnar nerve with the aid of peripheral nerve stimulator (TOF-GUARD); conditions for tracheal intubation using scores 1 to 4 for laryngoscopy, position and movement of vocal cords and presence and intensity of coughing, considering satisfactory conditions when it was possible to give score :::;; 2 for three parameters and unsatisfactory when scores > 2 was given to at least one parameter; mean arterial blood pressure and heart rate. In groups I and 11, the times to intubate were 48.20 :t 10.85 and 51.20 :t 13.80 seconds, respectively. The times to obtain complete neuromuscular block were 58.87 :t 10.73 and 64.27:t 18.55 seconds, in groups I and 11, respectively. In group I, the degree of neuromuscular block observed during tracheal intubation was 77.50% and in group 11 76.96%. Conditions for tracheal intubation were satisfactory in 100% of patients in group I and 83.33% in group 11. In both groups, a significant reduction in mean arterial blood pressure between "control" and T1 followed by an increase was observed. A comparison between the times studied showed a significant difference between "control" and T2 in group I and betweenT1 and T2 in group 11. There was a significant difference in heart rate between "control" and T1 and an increase between T1 and T2 in both groups. It was concluded that rocuronium in the dose of 0.6mg.kg-1. regardless of the hypnotic used, provided in a short period for tracheal intubation. The techniques for anesthetic induction studied may be indicated in situations in which a rapid tracheal intubation is desired.
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Derli Conceição Munhoz
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