Resumo: Introdução: A pneumonia é a maior causa de morbidade e mortalidade em crianças de até 5 anos e tem sido acompanhada de um aumento na incidência de derrame pleural parapneumônico. A presença de derrame acarreta uma estadia hospitalar prolongada e deve ser manejada inicialmente com medidas de suporte e antibioticoterapia. Eventualmente ocorre a necessidade de intervenções cirúrgicas, como drenagem pleural, associada ou não a instilação de fibrinolíticos intrapleurais, e videotoracoscopia. Os procedimentos devem ser cuidadosamente indicados com o intuito de resolver o fenótipo clínico com o menor uso de tratamento invasivo. Objetivo: Realização de revisão narrativa da literatura sobre derrame pleural parapneumônico e sua terapêutica na população pediátrica, e formulação de um protocolo institucional para o uso de fibrinólise intrapleural. Métodos: Foi realizada uma revisão de artigos publicados nos últimos 15 anos, nas línguas inglesa e portuguesa, nas bases de dados PubMed-MEDLINE, LILACS, Cochrane e Scielo, com os termos derrame pleural, empiema, pneumonia, fibrinolítico e crianças. Com base na literatura referida, foi elaborado um protocolo para o uso de fibrinolítico intrapleural em casos de derrame pleural parapneumônico complicado. Resultados: Foram incluídos 15 estudos na revisão. O exame de imagem mais utilizado para o diagnóstico e acompanhamento do derrame pleural parapneumônico foi o ultrassom de tórax. A maioria dos estudos avaliou e comparou a utilização de drenagem pleural associada a fibrinolíticos intrapleurais e a video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Os fibrinolíticos mais utilizados foram o ativador do plasminogênio tecidual (tPA) e a uroquinase. A duração da internação hospitalar e os efeitos adversos não foram diferentes entre os grupos. A taxa de falha terapêutica do desbridamento químico variou de 0 a 37,2%. A VATS e a drenagem associada a fibrinolíticos foram seguros e bem tolerados e, de maneira geral, apresentaram vantagens em relação à drenagem pleural simples em casos de derrames pleurais complicados, com septações e loculações. Conclusões: Considerando que o desbridamento químico tem um menor custo e constitui um procedimento menos invasivo, além de possuir taxa de complicação e tempo de internação hospitalar semelhantes ao VATS, deve ser preferido como primeira linha de tratamento. O protocolo criado servirá para uniformizar as condutas da instituição e pretende favorecer uma tomada de decisão baseada em evidências e que visa uma terapêutica segura, eficaz e menos invasiva Ver menos

Abstract: Introduction: Pneumonia is the most frequent cause of morbidity and mortality in children up to 5 years of age and an increase in the incidence of parapneumonic pleural effusion has been reported. The presence of pleural effusion leads to a prolonged hospital stay and must be managed initially with supportive measures and antibiotic therapy. Occasionally, there is a need for surgical interventions, such as pleural drainage, associated or not with the instillation of intrapleural fibrinolytics, and videothoracoscopy. These procedures must be carefully chosen to solve the clinical problem with the use of the least invasive treatment. Objective: To perform a narrative review of the literature on the treatment of parapneumonic pleural effusion in the pediatric population, and develop a protocol for the use of intrapleural fibrinolysis in our service. Methods: A review of articles published in the last 15 years, in English and Portuguese, in the PubMed-MEDLINE, LILACS, Cochrane and Scielo databases was carried out, using the search terms "pleural effusion, empyema, pneumonia, fibrinolytic agents and children". Based on the literature, a protocol was developed for the use of intrapleural fibrinolytics in cases of complicated parapneumonic pleural effusion. Results: 15 studies were included in the review. The most used imaging test for the diagnosis and monitoring of parapneumonic pleural effusion was chest ultrasound. Most studies evaluated and compared the use of pleural drainage associated with intrapleural fibrinolytics and video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). The most commonly used fibrinolytics were tissue plasminogen activator (tPA) and urokinase. The duration of hospital stay and adverse effects were not different between the groups. The failure rate of chemical debridement ranged from 0 to 37.2%. Both VATS and drainage associated with fibrinolytics were considered to be safe and well tolerated and, in general, presented advantages over simple pleural drainage in cases of complicated pleural effusions with septations and loculations. Conclusions: Considering that chemical debridement has a lower cost and is a less invasive procedure, in addition to having a similar complication rate and length of hospital stay, the former was elected as the preferred first line of treatment in our service. The protocol created will serve to standardize the institution's management plan and aims to encourage clinical decision-making based on scientific evidence Ver menos