Resumo: Introdução: Doentes com câncer do reto (CR) extraperitonial localmente avançado, habitualmente recebem tratamento quimiorradioterápico neoadjuvante (QRN). Demonstrou-se que até 50% desses doentes, dependendo do protocolo de QRN oferecido, podem alcançar resposta clínica (cCR) ou resposta patológica completa (pCR). Ainda existem dúvidas quanto ao valor da Tomografia por Emissão de Pósitrons ( PET/CT) na avaliação do grau de resposta tumoral à QRN. Caso o exame permita a identificação mais precisa dos doentes que atingiram cCR poderia se tornar mais uma ferramenta útil para seleção dos doentes elegíveis para o manejo não-operatório (MNO) do CR. Objetivo: Comparar e correlacionar os parâmetros metabólicos e radiômicos obtidos com o PET/CT realizados, antes e após QRN, em doentes que alcançaram cCR ou pCR. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo realizado a partir de uma coorte de 357 doentes com CR extraperitonial submetidos a QRN, cujos dados foram coletados prospectivamente. Foram selecionados apenas doentes classificados nos estádios I, II e III da classificação TNM. Oitenta e dois pacientes (23,2%) que apresentaram cCR ou pCR foram selecionados para a presente análise. Deste total, 37 doentes que preenchiam todos os critérios de inclusão estabelecidos foram elegíveis para o presente estudo. Todos os doentes foram submetidos ao PET/CT antes e após a realização da QRN. O PET/CT pós-QRN foi realizado, em média, 23 semanas após o término da QRN. Analisou-se e comparou-se os seguintes parâmetros metabólicos: SUV (Valor de Absorção Padrão), ?SUV (diferença na média dos valores de SUV encontrados antes e após a QRN, MTV (Volume Metabólico Tumoral) e TLG (Glicólise Total da Lesão). Para análise das variáveis utilizou-se diferentes limites de captação (threshold) com objetivo de delimitar com maior precisão, a área tumoral. Para identificar o local de melhor captação de 18F-fluoro-deoxi-glicose?(FDG-18F) optou-se por estratificar os limites de captação individualmente para cada doente. Os resultados obtidos com as variáveis radiômicas do PET/CT antes e após a realização da QRN, foram comparados pelos testes de Friedman e Wilcoxon, enquanto a correlação entre elas pelo teste de Spearman. Em todos os testes adotou-se nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: Houve redução da média dos valores de SUV comparando os limites encontrados pré-QRN e o pós-QRT-bvf?(25,10 vs 4,83; p<0,001), bem como do ?SUV (1,54 vs 0,57; p<0,001). Com relação ao MTV, houve redução dos valores comparando os exames realizados antes e após QRN (29,37 vs 6,44; p <0,001). Constatou-se também, redução dos valores de TLG (287,70 vs 15,15; p=0,002). Não houve correlação entre os valores do ?SUV com o MTV no PET/CT pré-QRN (rs= -0,134 e p= 0,431). Da mesma forma não houve correlação entre os valores do ?SUV com o TLG (r= 0,151 e p= 0,373). Houve correlação significante nos valores do ?SUV pós-QRT em relação ao MTV (rs=0,48; p=0,03) e ao TLG (rs = 0,52; p=0,001). Ao analisar-se os valores de maior interesse (VOI) nos exames realizados após a QRT encontrou-se correlação significante ente os valores do ?SUV e MTV (rs= 0,391; p= 0,017) e TLG de (rs= 0,502; p= 0,002). Conclusão: Considerando os resultados encontrados conclui-se que os valores de SUV e a análise das variáveis semiquantitativas MTV e TLG obtidas no PET/CT após a QRN representam uma ferramenta útil para identificar doentes que alcançaram cCR e pCR Ver menos

Abstract: Introduction: Patients with locally advanced extraperitoneal rectal cancer (RC) usually receive neoadjuvant chemoradiotherapy treatment (QRN). It has been demonstrated that up to 50% of these patients, depending on the QRN protocol offered, complete achieve clinical (cCR) or pathological complete response (pCR). There are still doubts regarding the value of Positron Emission Tomography (PET/CT) in evaluating the degree of tumor response to QRN. If the exam allows for a more precise identification of patients who have achieved cRC, it could become another useful tool for selecting patients eligible for non-operative management (NOM) of cCR. Objective: To compare and correlate the metabolic and radiomic parameters obtained with PET/CT performed, before and after QRN, in patients who achieved cCR or pCR. Methods: This is a retrospective study carried out from a cohort of 357 patients with extraperitoneal RC who underwent QRN, whose data were collected prospectively. Only patients classified as stages I, II and III of the TNM classification were selected. Eighty-two patients (23.2%) who presented with cCR or pCR were selected for the present analysis. Of this total, 37 patients full established inclusion criteria were eligible for the present study. All patients underwent PET/CT before and after QRN. Post-QRN PET/CT was performed, on average, 23 weeks after completion of QRN. The following metabolic parameters were analyzed and compared: SUV (Standard Absorption Value), ?SUV (difference in the mean SUV values found before and after QRN, MTV (Metabolic Tumor Volume) and TLG (Total Lesion Glycolysis). To analyze the variables, different uptake limits (threshold) were used with the aim of delimiting the tumor area with greater precision. There was stratifying the uptake limits individually for each patient. PET/CT radiomic variables before and after QRN were compared using the Friedman and Wilcoxon tests, while the correlation between them was compared using the Spearman test. In all tests, a significance level of 5% (p<0.05) was adopted. Results: There was a reduction in the mean SUV values comparing the limits found before-QRN and after-QRT-bvf (25.10 vs 4.83; p<0.001), as well as ?SUV (1.54 vs 0.57; p<0.001). Regarding MTV, there was a reduction in values when comparing exams performed before and after QRN (29.37 vs 6.44; p <0.001). It was also found a reduction in TLG values (287.70 vs 15.15; p=0.002). There was no correlation between ?SUV values and MTV in the before-QRN PET/CT (rs= -0.134 and p= 0.431). Likewise, there was no correlation between the ?SUV values and the TLG (r= 0.151 and p= 0.373). There was a significant correlation in the after-QRN ?SUV values in relation to MTV (rs=0.48; p=0.03) and TLG (rs = 0.52; p=0.001). When analyzing the values of greatest interest (VOI) in the exams performed after QRN, a significant correlation was found between the values of ?SUV and MTV (rs= 0.391; p= 0.017) and TLG (rs= 0.502; p= 0.002). Conclusion: Considering the results found, it is concluded that the analysis of SUV, and the semiquantitative variables MTV and TLG obtained on PET/CT after QRN represent a useful tool to identify patients who achieved cCR and pCR Ver menos