Resumo: Introdução: A existência de uma lacuna entre as demandas de cuidado e a oferta de tratamento em saúde mental, discrepância de acesso, problemas de equidade e insuficiente integração da rede de atenção à saúde, ainda, é uma questão no contexto mundial. Os estudos sobre Itinerários Terapêuticos (IT) podem ser utilizados para avaliar indicadores de acesso à rede, eficácia da assistência em saúde e compreender as percepções sobre a experiência de cuidado, abrangendo, também, as redes informais dos entrevistados. Este trabalho tem como objetivo compreender os IT dos usuários da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) de um município paulista de médio porte. Metodologia: A tese é composta por três artigos, com metodologia e resultados próprios, abordando diferentes dimensões dos IT em Saúde Mental (SM). Trata-se de estudo descritivo-exploratório, com abordagem metodológica qualitativa-quantitativa, na perspectiva da triangulação metodológica, realizado de agosto de 2019 a março de 2022. Incluíram-se usuários de três serviços da RAPS: CAPSII, CAPSad e Ambulatório de SM. A amostragem quantitativa foi operacionalizada a partir de estudo envolvendo a análise de cluster com os dados dos questionários aplicados a 341 usuários da RAPS. Para a amostragem qualitativa, utilizaram-se de entrevistas em profundidade com 15 participantes, selecionados de cinco clusters identificados no estudo quantitativo. Este material foi audiogravado, transcrito, transformado em narrativas para extração dos núcleos argumentais, conforme os referenciais propostos por Onocko-Campos e Furtado. Para análise dos dados, adotou-se a abordagem hermenêutica de Ricouer. Posteriormente, realizou-se a construção de mapas de IT, em que os usuários representaram graficamente os percursos de cuidado e rede de apoio. Resultados: Artigo 1: "Itinerários terapêuticos compartilhados por usuários de serviços especializados de saúde mental: uma análise por clusters", teve como objetivo identificar as trajetórias terapêuticas compartilhadas por usuários da RAPS de uma cidade de médio porte, a partir de uma análise de cluster. Os cinco clusters identificados no estudo demonstraram: baixa participação da Atenção Primária (APS) no acolhimento dos casos novos, com a maioria dos atendimentos acontecendo em serviços especializados; alta proporção de casos identificados em situações de crise; baixa participação da APS na referência dos casos, com elevado acesso aos serviços especializados, por meio de demanda espontânea; falta de continuidade do cuidado na APS, após a entrada no serviço especializado. Artigo 2: "Escutando vozes: narrativas de itinerários terapêuticos em saúde mental", teve como objetivo compreender a percepção dos usuários sobre como os serviços e as equipes têm se organizado para acolher e acompanhar os que necessitam de cuidados em saúde mental. As narrativas revelaram que muitos entrevistados demoraram a perceber a necessidade de ajuda, frequentemente motivados por familiares ou profissionais de outras especialidades. As fragilidades identificadas incluíram demora no atendimento, falta de informação sobre os fluxos de cuidado, rigidez no processo de trabalho e alta rotatividade de profissionais. O acolhimento e o preparo dos profissionais foram avaliados positivamente e sustentadores da adesão ao cuidado em saúde. O estudo aponta para necessidade de plasticidade no atendimento, educação permanente e reconhecimento e fortalecimento das redes de apoio informais. Artigo 3: "Ferramenta metodológica para ampliar a participação dos usuários na construção de seus itinerários terapêuticos", teve como objetivo desenvolver o mapa de IT e rede de suporte como estratégia de validação de dados em pesquisas qualitativas em saúde. A metodologia revelou aspectos importantes das trajetórias terapêuticas que não foram mencionados nas entrevistas iniciais, proporcionando compreensão mais rica e detalhada dos IT. A abordagem metodológica demonstrou ser eficaz para capturar a complexidade e singularidade dos IT, além de promover validação e ampliação da participação dos usuários na pesquisa. Conclusão: Os três estudos apontaram fragilidades na RAPS estudada, evidenciando a necessidade do desenvolvimento de estratégias que fomentem a integração entre os serviços, especialmente no que se refere à APS, tanto para favorecer o acesso aos cuidados especializados, em tempo oportuno, como para viabilizar a continuidade do cuidado entre os diferentes pontos de atenção Ver menos

Abstract: The existence of a gap between care demands and the provision of mental health treatment, access disparities, equity issues, and insufficient integration of the healthcare network remains a global issue. Studies on therapeutic itineraries (TI) can be used to evaluate network access indicators, healthcare assistance effectiveness, and to understand perceptions of the care experience, also encompassing the informal networks of the interviewees. This work aims to understand the TIs of users of the psychosocial care network (RAPS) in a medium-sized municipality in São Paulo state. The thesis consists of three articles, each with its own methodology and results, addressing different dimensions of TIs in mental health (MH). It is a descriptive-exploratory study with a qualitative-quantitative methodological approach, in the perspective of methodological triangulation, conducted from August 2019 to March 2022. It included users of three RAPS services: CAPSII, CAPSad, and the MH outpatient clinic. The quantitative sampling was carried out through a cluster analysis study with data from questionnaires administered to 341 RAPS users who go through specialized MH services. For the qualitative sampling, in-depth interviews were conducted with 15 participants, selected from five clusters identified in the quantitative study. This material was audio-recorded, transcribed, transformed into narratives to extract core arguments, and data were analyzed within the frameworks proposed by Onocko-Campos Furtado. Subsequently, IT maps were constructed where users graphically represented their care paths and support networks. Data analysis employed Ricouer’s hermeneutic approach, and narratives were built. Article 1: "Therapeutic itineraries shared by users of specialized mental health services: a cluster analysis," aimed to identify the therapeutic trajectories shared by RAPS users in a medium-sized city through a cluster analysis. The five clusters identified in the study demonstrated: low participation of Primary Care (PC) in welcoming new cases, with most attendances occurring already in specialized services; high proportion of cases identified in crisis situations; low participation of PC in case referrals, with high access to specialized services through spontaneous demand; lack of continuity of care in PC after entering the specialized service. Article 2: "Listening to voices: narratives of therapeutic itineraries in mental health," aimed to understand users' perceptions of how services and teams have organized to welcome and follow up those who need mental health care. The narratives revealed that many interviewees took time to realize the need for help, often motivated by family members or professionals from other specialties. Identified weaknesses included delays in care, lack of information about care flows, rigidity in the work process, and high staff turnover. The reception and preparation of professionals were positively evaluated and supportive of adherence to health care. The study points to the need for flexibility in care, continuous education, and recognition and strengthening of informal support networks. Article 3: "Methodological tool to increase user participation in constructing their therapeutic itineraries," aimed to develop the TI map and support network as a strategy for validating data in qualitative health research. The methodology revealed important aspects of therapeutic trajectories not mentioned in the initial interviews, providing a richer and more detailed understanding of TIs. The methodological approach proved effective in capturing the complexity and uniqueness of TIs, as well as promoting validation and increased user participation in the research. The three studies highlighted weaknesses in the studied RAPS, indicating the need to develop strategies to promote integration between services, especially regarding PC, both to facilitate timely access to specialized care and to enable continuity of care among different points of care Ver menos