Resumo: Introdução: A preferência pelo tratamento multimodal do câncer gástrico é consenso na literatura atual. Porém, devido às altas taxas de abandono do tratamento quimioterápico bem como a necessidade de cirurgia upfront em pacientes obstruídos trazem impacto nos desfechos do tratamento. Apresentamos os resultados do tratamento multimodal incluindo esquemas adjuvantes e neoadjuvantes de uma amostra de pacientes com câncer gástrico tratados com cirurgia adequada. Objetivo: identificar vantagens e desvantagens do emprego de terapias neoadjuvantes e adjuvantes no tratamento do câncer gástrico. Metodologia: Este estudo de coorte retrospectivo envolveu pacientes com adenocarcinoma gástrico localmente avançados submetidos a tratamento multimodal segundo os protocolos INT0116, CLASSIC e FLOT4-AIO e submetidos a cirurgia adequada em um único centro oncológico entre 2015 e 2020. Indivíduos com outros tipos histológicos, coto gástrico, câncer de esôfago e outros protocolos de tratamento ou estádio Ia ou IV foram excluídos. Resultados: O estudo incluiu 81 pacientes, divididos em três subgrupos: FLOT4 26, CLASSIC 25 e INT0116 30. A média de idade foi de 60 anos. Nos três subgrupos mais de 60% dos pacientes apresentou estádio III patológico. Dentre os pacientes que conseguiram completar o tratamento multimodal tivemos 56% de modo que na análise dos subgrupos encontramos uma adesão de 80% para o FLOT4 neoadjuvante e 41% adjuvante, 83% para INT0116 e 52% para o grupo CLASSIC. A taxa de resposta patológica completa do grupo FLOT4 foi de 7,7%, porém a melhor sobrevida deste subgrupo não mostrou poder estatístico. Dentre os fatores prognósticos que impactaram a sobrevida global e livre de doença foram etilismo, complicações precoces, pN2 e pN3. A taxa de sobrevida global em 3 anos foi de 64,9% de modo que na análise de subgrupo, o CLASSIC apresentou melhor sobrevida (79,8%) em relação ao FLOT4 e ao INT0116 com significância estatística. Conclusão: O câncer gástrico é uma doença multifacetada no cenário SUS com diferentes apresentações clínicas podendo ser tratada de maneiras diferentes e assim alcançar bons resultados. A estratégia de tratamento varia com a necessidade de cirurgia upfront podendo se utilizar a quimioterapia adjuvante (CLASSIC trial) ou neoadjuvante (FLOT4-AIO) quando o paciente apresentar condições clínicas favoráveis. Segundo a literatura, existe ainda espaço para o INT0116 nos casos de pacientes operados inadequadamente (< 15 linfonodos dissecados). Nos casos operados adequadamente, o esquema CLASSIC apresentou melhores resultados. Ver menos

Abstract: Background: The preference for multimodal treatment of gastric cancer is a consensus in current literature. However, due to the high rates of drop out chemotherapy as well as the need for upfront surgery in gastric obstructed, this has an impact on treatment outcomes. We present the results of multimodal treatment including adjuvant and neoadjuvant regimens in a sample of patients with gastric cancer treated with appropriate surgery. Aims: We aimed to identify advantages and disadvantages of using neoadjuvant and adjuvant therapies in the treatment of gastric cancer. Methodology: This retrospective cohort study enrolled patients with locally advanced gastric adenocarcinoma treated with multimodal approach according to the INT0116, CLASSIC and FLOT4-AIO protocols and undergoing appropriate surgery at a single cancer center between 2015 and 2020. Individuals with other histological types , gastric stump, esophagus cancer and other protocols or stage Ia or IV were excluded. Results: The study included 81 patients, divided into three subgroups: FLOT4 26, CLASSIC 25 and INT0116 30 patients. The average age was around 60 years. In the three subgroups, over 60% of patients presented pathological stage III. Among the patients who managed to complete multimodal treatment, we had 56%, so in the subgroup analysis we had 80% completed treatment for neoadjuvant FLOT4 and 41% adjuvant, 83% for INT0116 and 52% for the CLASSIC group. The pathological complete response rate of the FLOT4 group was 7.7%, but the best survival of this subgroup did not show statistical power. Among the prognostic factors that impacted overall and disease-free survival were alcoholism, early complications post operative, pN2 and pN3. The 3-year overall survival rate was 64.9% so that in the subgroup analysis, CLASSIC presented better survival (79.8%) compared to FLOT4 and INT0116 with statistical power. Conclusion: Gastric cancer is a multifaceted disease in public health system scenario with different clinical presentations and can be treated in different ways and still achieve good results. The treatment strategy varies with the need for upfront surgery and adjuvant (CLASSIC trial) or neoadjuvant (FLOT4-AIO) chemotherapy may be used when the patient presents favorable clinical conditions. According to the literature, there is still room for INT0116 in cases of inadequately operated patients (< 15 dissected lymph nodes). In cases operated properly, the CLASSIC scheme showed better results Ver menos