Resumo: Introdução: O suporte nutricional adequado é fundamental no tratamento de crianças hospitalizadas e está diretamente relacionado ao crescimento e risco de morbimortalidade. A nutrição parenteral (NP) é a estratégia terapêutica quando a via oral e/ou enteral é insuficiente e/ou contraindicada e pode ser do tipo padronizada ou customizada. Esta última adaptada às necessidades individuais do paciente considerando condições clínicas, nutricionais e inflamatórias. O objetivo principal deste estudo foi analisar os motivos de customização da nutrição parenteral durante os primeiros dias de uso de pacientes pediátricos internados em um hospital quaternário. Métodos: Estudo de coorte histórica com pacientes pediátricos em uso de NP internados em hospital quaternário. Foram coletados dados antropométricos, dietéticos e bioquímicos, das fichas estruturadas para acompanhamento, nos primeiros 7 dias em uso de NP no período de 2012 a 2018. Considerou-se motivos indubitáveis para customização da NP: valores elevados de minerais e/ou triglicerídeos; insuficiência renal e/ou hepática; e adequação energético proteica (este último somente em crianças). Resultados: Foram avaliados 264 pacientes [mediana de 2,2 anos (IQR=0,3–9,0)], com maioria em cuidados intensivos (n = 216; 81,8%) e desnutridos (n = 91; 36,1%). Utilizou NP customizada 87,9% (n = 232) da amostra nas primeiras 48 horas, majoritariamente para adequação energético proteica (210/232). Nos dias subsequentes os distúrbios de minerais foram o principal motivo para reindividualização da NP, especialmente até o 4º dia (n = 21;60%). Foram detectados nas primeiras 48 horas 97,4% (n = 226) de motivos indubitáveis para customização da NP; no 4º dia 96,2% (n = 177); no 7º dia 90,1% (n = 92). Correlação inversa entre escore-Z de peso/idade com o número de reindividualizações (r = -0,222; p = 0,002) foi encontrada. Entre os 61 adolescentes, 40 precisaram de NP customizada em algum momento e 128 NP foram prescritas, sendo 55 padronizadas e 73 customizadas. Destas, a maioria também por adequação energético proteica (65,8%; n = 48) e 24,7% (n = 18) por motivos indubitáveis. O total de reindividualizações teve correlação direta com níveis plasmáticos de PCR (r = 0,509; p = 0,044). Por outro lado, quanto maior os níveis de transtirretina (TTR) menor a necessidade de reindividualizações (r = -0,544; p = 0,044). Conclusão: Diante da necessidade de NP customizada por motivos indubitáveis na maioria dos pacientes estudados, constatou-se que a customização da NP ainda é necessária em grande parte dos pacientes pediátricos internados em UTIP, sendo essa necessidade maior em crianças que adolescentes. Para garantir a segurança da prescrição e manipulação da NP customizada, é fundamental que a prescrição seja feita por especialistas em terapia nutricional com suporte de programa computadorizado específico e o conteúdo da bolsa manipulado por farmácias com infraestrutura adequada Ver menos

Abstract: Introduction: Adequate nutritional support is essential in the treatment of hospitalized children and directly impacts growth and morbidity risk. Parenteral nutrition (PN) is the therapeutic strategy when the oral and/or enteral routes are insufficient and/or contraindicated and can be either standardized or customized to the patient's individual needs considering clinical, nutritional and inflammatory conditions. The main objective of this study was to analyze the reasons for customizing parenteral nutrition during the initial days of use in pediatric patients admitted to a quaternary hospital. Methodology: Historical cohort study involving pediatric patients receiving PN at a quaternary hospital. Anthropometric, dietary and biochemical data were collected from local monitoring records during the first 7 days using PN between 2012 to 2018. Undoubted reasons for customizing PN was: elevated mineral or triglyceride levels; kidney and/or liver failure; and energy-protein adequacy (questionable in adolescents). Results: A total of 264 patients were evaluated [median 2.2 years (IQR=0.3–9.0)], with the majority in intensive care (n = 216; 81.8%) and malnourished (n = 91; 36.1%). Customized PN was used by 87.9% of the total sample within the first 48 hours, mostly for energy-protein adequacy (210/232). In subsequent days, mineral disturbances were the main reason for NP re-individualization, especially until the 4th day (n = 21; 60%). Within the first 48 hours, 97.4% (n = 226) of undoubted reasons for PN customization were detected; 96.2% (n = 177) on the 4th day; 90.1% (n = 92) on the 7th day. An inverse correlation between weight/age Z-score and the number of reindividualizations (r = -0.222; p = 0.002) was found. Among the 61 adolescents studied, 40 required customized PN at some point, resulting in a total of 128 PN prescriptions, 55 standardized and 73 customized. Of these, the majority of customized PN (65.8%; n = 48) was also due to energy-protein adequacy, while 24.7% (n = 18) had indisputable reasons for customization. Although energy-protein adequacy is considered questionable for this group, its implementation within the first 48 hours showed a positive impact on transthyretin levels, leading to a reduced need for re-individualization (r = -0.544; p = 0.044). The total number of re-individualizations correlated directly with plasma C-reactive protein (CRP) levels (r = 0.509; p = 0.044). On the other hand, the higher the transthyretin (TTR) levels, the lower the need for reindividuation (r = -0.544; p = 0.044). Conclusion: In the face of the necessity for customized PN due undoubted reasons in the majority of studied patients, it was found that customized PN is still necessary in a large proportion of pediatric patients admitted to the PICU, with this need being greater in children than adolescents. To ensure the safety of the prescription and handling of customized PN, it is essential that the prescription is made by specialists in nutritional therapy supported by specific computerized program and the contents of the bag are handled by pharmacies with adequate infrastructure Ver menos