Resumo:A exodontia de terceiros molares é um procedimento comum e a avaliação pré-operatória com exames de imagem é importante para auxiliar na elaboração de um plano de tratamento previsível e seguro. A radiografia panorâmica multicamadas é uma ferramenta recentemente desenvolvida e adicionada em alguns modelos de aparelhos radiográficos panorâmicos, que permite a visualização em profundidade limitada da imagem radiográfica panorâmica com a mesma dose de radiação. Entretanto, ainda não é sabido se a utilização dessa ferramenta traz vantagens na avaliação de terceiros molares inferiores em relação à radiografia panorâmica convencional. Dessa forma, o objetivo nesse estudo foi comparar radiografia panorâmica multicamadas com a radiografia panorâmica convencional na avaliação de terceiros molares inferiores. Foram obtidas por meio do aparelho OP300 Maxio imagens radiográficas panorâmicas convencionais e multicamadas obtidas de um crânio e 33 mandíbulas humanas secas que apresentavam um total de 56 terceiros molares inferiores. As imagens radiográficas panorâmica foram avaliadas em dois momentos distintos por 3 radiologistas de forma independente de acordo com o posicionamento, nível de impactação com o ramo ascendente da mandíbula, relação de proximidade com o canal da mandíbula e a presença de sinais radiográficos de proximidade com o canal da mandíbula. No primeiro momento apenas a camada central foi avaliada e posteriormente o conjunto de cinco camadas de imagens foram avaliadas. Além disso, foram realizadas medidas lineares das distâncias das raízes ao canal da mandíbula. Como padrão de referência, foram utilizados exames de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) dos 56 terceiros molares, nos quais os mesmos parâmetros foram avaliados por um por um quarto radiologista. Para avaliação da concordância intraexaminador, 25% de cada modalidade de radiografia foi reavaliada após 30 dias. Para análise estatística, o Kappa ponderado, método de Bland Altman e teste não paramétrico de Wilcoxon foram realizados. O nível de significância de 5% foi adotado para todas as análises. A concordância das avaliações realizadas nas radiografias panorâmica convencional e multicamadas com a realizada na TCFC variou de 66,1% a 100,0%, dependendo da variável avaliada. De uma maneira geral, os valores de concordância da radiografia panorâmica convencional e multicamadas com a TCFC foram similares. Houve diferença significativa das medidas das distâncias das raízes com o canal da mandíbula para os dois tipos de radiografia panorâmica em relação à TCFC (p<0,05); ambas subestimaram as medidas. As concordâncias intra- e interexaminadores variaram de pobre a quase perfeita, dependendo da variável avaliada e, no geral, foram maiores na radiografia multicamada do que na convencional. Em conclusão, a radiografia panorâmica multicamadas não apresentou melhoria na avaliação dos terceiros molares inferiores quando comparado à radiografia panorâmica convencional Ver menos

Abstract: Surgical removal of third molars is a common procedure in dentistry and their preoperative evaluation by imaging exams is important to the clinicians performing a predictable and safe treatment plan. Multilayer panoramic radiography is a recently developed tool that has been added to some panoramic radiography devices, which provides a multilayer view of buccolingual depth with the same radiation dose than the conventional panoramic radiography devices. However, it is still unknown whether the use of this tool has advantages in the evaluation of mandibular third molars compared to conventional panoramic radiography. Thus, this study aimed to compare the multilayer panoramic radiography and conventional panoramic radiography in the evaluation of mandibular third molars using cone-beam computed tomography (CBCT) as a reference. Conventional and multilayer panoramic radiographies were acquired from one skull and 33 dry human mandibles were acquired using the OP300 device, totalizing 56 mandibular third molars to be evaluated. Panoramic radiographic images were evaluated in two different moments by three examiners according to the positioning, depth of impaction in the mandibular ramus, proximity relationship between the dental roots apexes and the superior cortex of the mandibular canal, and the presence of radiographic signs of proximity to the mandibular canal. In addition, linear measurements of the distances from the roots to the mandibular canal were performed In the first moment only the central layer was evaluated and later the set of five image layers were evaluated. CBCT scans of the 56 third molars were evaluated by a fourth examiner regarding the same parameters and used as a reference standard. To evaluate intra-examiner agreement, 25% of the images within each radiographic modality were reevaluated after 30 days. The statistical analysis was performed using the weighted Kappa, Bland Altman and Wilcoxon tests. A significance level at 5% was adopted for all analyses. The agreement between the evaluations performed in the panoramic radiographies and the CBCT ranging from 66.1% to 100.0%, depending on the parameter evaluated. Overall, the agreement values of conventional and multilayer panoramic radiographs with CBCT were similar. There was a statistically significant difference in the measurements of the distances between the root apexes and the superior cortex of the mandibular canal for both modalities of panoramic radiography compared to CBCT (p<0.05); both panoramic modalities underestimated the measurements compared to the CBCT. The intra- and interexaminer agreements ranged from poor to almost perfect depending on the variable evaluated and, in general, were higher in the multilayer panoramic radiography than in the conventional one. In conclusion, the multilayer panoramic radiography showed no improvement in the evaluation of mandibular third molars compared to the conventional panoramic radiography Ver menos