Resumo: Introdução: A cintilografia com 123Iodo-meta-iodobenzilguanidina (123I-MIBG) é útil para avaliar a disfunção autonômica cardíaca e prever resultados em insuficiência cardíaca (IC). A relação da função simpática cardíaca com a remodelação miocárdica e a fibrose difusa permanece em grande parte desconhecida. Objetivo: Avaliar a função simpática cardíaca de pacientes com IC e sua relação com o remodelamento miocárdico e a capacidade de exercício. Métodos: Pacientes com IC (classe II-III da NYHA) foram prospectivamente recrutados e estratificados em IC com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (ICFEp)) (FEVE?45%) e (ICFEr), respectivamente). A morfologia/função ventricular e a fração do volume extracelular miocárdico (VEC) foram quantificadas pela ressonância magnética cardíaca (RMC), o strain longitudinal global (GLS) pela ecocardiografia, a função simpática cardíaca pela relação coração/mediastino (C/M) da cintilografia com 123I-MIBG. Todos os participantes foram submetidos a teste de esforço cardiopulmonar. Resultados: A coorte incluiu 33 pacientes com ICFEp (FEVE: 60,0±10,0%, NT-proBNP: 248 (79, 574]pg/dL), 28 com ICFEr (FEVE: 30,0 ±9,0%, NT-proBNP: 743 [250, 2,054]pg/dL) e 20 controles (FEVE: 65,0±5,0%, NT-proBNP: 40 [19, 50]pg/dL). A relação C/M pelo 123I-MIBG foi menor na ICFEp (1,59±0,25) e ICFEr (1,45±0,16) comparada aos controles (1,92±0,24, p<0,001) e correlacionou-se negativamente com fibrose difusa avaliada por VEC (R=-0,34, p=0,0029). O VEC foi maior na ICFEp (0,32±0,05%) e na ICFEr (0,31±0,04%) comparado aos controles (0,28±0,04, p<0,05) e foi associado ao consumo máximo de oxigênio ajustado por idade e sexo (VO2 de pico, R=-0,34, p<0,005). A função simpática cardíaca foi mediadora da relação do VEC com o pico ajustado de VO2 e para o NT-proBNP, respetivamente. Conclusão: A função simpática cardíaca anormalmente baixa observada em pacientes com IC com FE do VE reduzida e preservada está associada à expansão do volume extracelular e à diminuição da capacidade funcional pelo teste cardiopulmonar Ver menos

Abstract: Background: 123Iodine-meta-iodobenzylguanidine (123I-MIBG) scintigraphy is useful for assessing cardiac autonomic dysfunction and predict outcomes in heart failure (HF). The relationship of cardiac sympathetic function with myocardial remodeling and diffuse fibrosis remains largely unknown. Objectives: To evaluate HF patients’ cardiac sympathetic function and its relation with myocardial remodeling and exercise capacity. Methods: Prospectively enrolled HF patients (NYHA-class II-III) were stratified into HF with preserved (LVEF?45%) and reduced left ventricular ejection fraction (HFpEF, and HFrEF, respectively). Ventricular morphology/function and myocardial extracellular volume fraction (VEC) were quantified by CMR, global longitudinal strain (GLS) by echocardiography, cardiac sympathetic function by heart-to-mediastinum ratio (H/M) from 123I-MIBG scintigraphy. All participants underwent cardiopulmonary exercise testing. Results: The cohort included 33 patients with HFpEF (LVEF: 60±10%, NT-proBNP: 248[79, 574]pg/dL), 28 with HFrEF (LVEF: 30±9%, NT-proBNP: 743[250, 2,054]pg/dL) and 20 controls (LVEF: 65±5%, NT-proBNP: 40 [19, 50]pg/dL). 123I-MIBG H/M was lower in HFpEF (1.59±0.25) and HFrEF (1.45±0.16) vs. controls (1.92±0.24, p<0.001), and correlated negatively with diffuse fibrosis assessed by VEC (R=?0.34, p= 0.0029). VEC was increased in HFpEF (0.32±0.05%) and HFrEF (0.31±0.04%) vs. controls (0.28±0.04, p<0.05) and was associated with the age- and gender-adjusted maximum oxygen consumption (peak VO2); (R=-0.34, p<0.005; HFpEF: 19.0±6.0 mL/kg/min; HFrEF (18.0±4.0; controls 30.0±10.0, HF vs. controls: p<0.001). Cardiac sympathetic function was a mediator in the relationship of VEC with peak VO2 and NT-proBNP, respectively. Conclusion: Abnormally low cardiac sympathetic function in HF patients with reduced and preserved LVEF is associated with extracellular volume expansion and decreased cardio-pulmonary functional capacity Ver menos