Orientador: Djalma de Carvalho Moreira Filho

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: Foram estudados os indivíduos reingressantes no Sistema de Notificação da Tuberculose, seja por abandono anterior ou recidiva da doença, para a cidade de Campinas-SP, nos anos de 1993 e 1994. Após validação das fichas epidemiológicas dos reingressantes, foi realizado estudo descritivo das...

Resumo: Foram estudados os indivíduos reingressantes no Sistema de Notificação da Tuberculose, seja por abandono anterior ou recidiva da doença, para a cidade de Campinas-SP, nos anos de 1993 e 1994. Após validação das fichas epidemiológicas dos reingressantes, foi realizado estudo descritivo das características pessoais, de tratamentos prévios e retratamento, em 108 pacientes na categoria de abandonos anteriores e 88 na de recidivas. Estes grupos de pacientes têm se acuTm11ado nas Unidades de Saúde, trazendo sérias dificuldades aos doentes e aos serviços, devido a reingressos repetidos, falências e recidivas ao esquema de cmta duração, propiciando o aparecimento de resistências aos quimioterápicos. Foram também identificados fatores de risco individuais, sociais e institucionais para recidivas em tuberculose, utilizando-se um delineamento tjpo caso-contro1e para variáveis independentes, relacionadas ao paciente, aos medicamentos e aos serviços de saúde. Foram entrevistados 56 recidivas e 105 controles; a recidiva foi definida como novo episódio, após tratamento anterior concluído com sucesso e o controle, indivíduos que tiveram a tuberculose pu1monar curada e não recidivaram. Na análise, utilizou-se modelos de regressão com o objetivo de controlar a ação de variáveis confundidoras ou modificadoras de efeito ~bre as associações de interesse. o estudo caso-contro1e evidenciou como fatores de risco para recidivas:'. os relIlciolUldos flQS medicllmentos (através das reações coJaterais), os relIlcionados à organizaçiúJ dos serviços (tratamentos com dosagens inferiores à preconizada e às falhas no ageMamento dos pacientes) e os fatores Ugados flQ paciente (idade e estresse por evento de vida). O fato do paciente ser informado sobre o tempo de duração do tratamento, protegeu-o da recidiva. O reconhecimento destes fatores deve resultar em acompanhamento mais intensivo e observação mais direta daqueles pacientes que, já no diagnóstico, apresentarem possibilidade de, no futuro, desenvolverem novo episódio de tuberculose.Por outro lado, a seqüência do tratamento dos pacientes com reingresso em 1993 e 1994 por abandono anterior, mostrou reiteração do índice de abandono; foi menor, mas ainda muito elevado, na categoria das recidivas. Esforços devem ser dirigidos para melhorar a eficiência das unidades de atendimento ao tuberculoso, pois várias inadequações foram decorrentes de "falência" da rotina dos serviços de saúde

Abstract: Recurrences to Notification System of Tuberculosis due to patients who had dropped out from treatment or relapsed cases, were studied for Carnpinas-SP, in 1993 and 1994. Mter validation of recurrence files, a descriptive study of personal characteristics, from previous treatment and...

Abstract: Recurrences to Notification System of Tuberculosis due to patients who had dropped out from treatment or relapsed cases, were studied for Carnpinas-SP, in 1993 and 1994. Mter validation of recurrence files, a descriptive study of personal characteristics, from previous treatment and retreatment, from 108 defaulters and 88 relapses was made. These patients have been congesting Health Centers, causing difficulties to treatment routines to patients and services, due to repeated recurrences both by failures and relapses to short course regimen, favoring drug resistance. Individual and institutional risk factors for relapse were also identified, using a case-control study for independent variables related to patient, antituberculous drugs and health services; 56 cases and 105 controls were interviewed and relapse was defined as a new episode after one has be'en treated with success in the pasto Controls were taken arnongst people treated and cured of pulmonary forms of tuberculosis. Regression models for analysis were proposed, to control the action of confounding or effects modifiers over the studied relationships. This case-control study had showed as risk factors for relapsing: those re/ated to antitubercu/ous drugs (eg. adverse reactions); those related to services organization (eg.insufficient dos age, insufficient arnount) and those patient re/atedfactors (eg. age ,and stress from life events). Recognition of these factors should result in a more intensive follow-up and direct supervision of patients who showing high probability to developing a new episode in . the future, at the time of diagnosis. On the other hand, treatment sequence of recurrences showed the reiteration of default in patients previosly in this category, being smaller, but still high arnong relapses. Efforts should be directed to improving tuberculosis services efficiency because, many inadequacies carne from "failure" of health services routine