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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Evolução do perfil glicêmico, função pulmonar e índice de massa corporal de uma coorte pediátrica com fibrose cística
Title Alternative: Glycemic profile, pulmonary function and body mass index evolution of a pediatric cohort with cystic fibrosis
Author: Pu, Mariana Zorrón Mei Hsia, 1982-
Advisor: Ribeiro, Antonio Fernando, 1948-
Abstract: Resumo: Introdução: A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva multissistêmica, ocasionada por um defeito no transporte de íons cloreto, resultando em secreções mucosas espessas, que levam à obstrução de ductos e canalículos glandulares. O diabetes relacionado à FC (DRFC) corresponde ao ponto final de um amplo espectro de anormalidades glicêmicas. Cerca de 20% dos adolescentes e 40-50% de adultos com FC desenvolvem diabetes. O diabetes e a intolerância à glicose reduzem a expectativa de vida desses pacientes, enfatizando a importância de seu diagnóstico e tratamento precoces. O teste padrão-ouro para o DRFC é o teste de tolerância oral à glicose (TTOG). A prevalência de hipoglicemia durante o TTOG varia entre 7 e 15%. Sua etiologia provavelmente está relacionada a uma secreção tardia de insulina associada a uma resposta diminuída de glucagon. Alguns autores tentam associar a ocorrência dessas hipoglicemias ao desenvolvimento de diabetes nessa população, enquanto outros não acreditam nesta relação. Objetivo: Descrever a evolução clínica de uma coorte pediátrica com FC, correlacionando os dados do monitor contínuo de glicose subcutânea (CGM) com o índice de massa corporal (IMC), função pulmonar e TTOG. Verificar se o CGM poderia prever a evolução para DRFC, declínio da função pulmonar ou do IMC em pacientes com FC. Métodos: Estudo de coorte prospectivo e analítico de um único centro. Trinta e nove pacientes foram seguidos por 3,1?0,51 anos. Os participantes foram classificados a partir do TTOG de acordo com as diretrizes da American Diabetes Association (ADA). Os pacientes com FC sem diabetes foram submetidos ao CGM por até 3 dias, volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) e medidas de índice de massa corporal (IMC). A classificação do CGM foi baseada nos valores de corte do TTOG. Resultados: Trinta e quatro pacientes completaram o acompanhamento (3,1±0,51 anos). Nenhuma das variáveis do estudo conseguiu prever a progressão para DRFC ou associação com eventos hipoglicêmicos. O CGM foi capaz de detectar excursões glicêmicas não identificadas no TTOG. Os pacientes com anormalidades glicêmicas (glicose intersticial >140 mg/dL) no CGM apresentaram um menor valor de IMC tanto no início (17,30±3,91 vs. 19,42±2,07; p=0,043) como no final estudo (17,88±3,63 vs. 19,95±2,56; p=0,039). Pacientes que permaneceram com glicose intersticial <140 mg/dL (n=8) durante a monitorização com CGM não evoluíram para o DRFC em 3,1 anos. A coorte apresentou um aumento na média de IMC (17,80±3,65 vs. 18,36±3,49; p=0,025) e uma diminuição na média de VEF1 (66,91±25,79% vs. 56,32±29,57%; p=0,001). Os pacientes que evoluíram para DRFC apresentaram um menor valor de VEF1 ao final do seguimento (22,67±5 vs. 59,58±28,9; p=0,041) e um menor valor de IMC tanto no início (14,37±1,23 vs. 18,13±3,65; p=0,049) quanto no final do seguimento (14,81±0,66 vs. 18,71±3,46; p=0,029). Conclusão: O CGM foi capaz de identificar anormalidades glicêmicas não detectadas pelo TTOG, e essas anormalidades se relacionaram com um menor valor de IMC. No entanto, o CGM não foi eficaz em prever o diabetes nesta população. Indivíduos com FC possivelmente requerem critérios diagnósticos para o DRFC diferentes dos adotados para população sem FC

Abstract: Introduction: Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive multisystemic genetic disease caused by a defect in the transport of chloride ions, resulting in thick mucous secretions leading to duct and canaliculi obstruction. CF related diabetes (CFRD) corresponds to the endpoint of a broad spectrum of glycemic abnormalities. About 20% of adolescents and 40-50% of adults are affected. Diabetes and glucose intolerance reduce the life expectancy of these patients, highlighting the need for early diagnosis and treatment. The gold standard test for CFRD is the oral glucose tolerance test (OGTT). Up to 15% have hypoglycemia during OGTT. Its etiology is probably related to late insulin secretion associated with a decreased glucagon response. Some authors try to associate the occurrence of these hypoglycemia with the development of diabetes in this population, while others do not believe in this relationship. Objective: To describe the clinical evolution of a pediatric CF cohort correlating the data from continuous glucose monitoring (CGM) with body mass index (BMI), lung function and OGTT. To verify whether abnormal CGM predicted CFRD onset or decline in pulmonary function test or BMI in patients with CF. Methods: Prospective single center analytical cohort study. The participants were screened for CFRD using the OGTT and classified according to the American Diabetes Association (ADA) guidelines. Patients with CF without diabetes underwent a 3-day CGM, forced expiratory volume in the first second (FEV1), BMI measurements, and the OGTT. Thirty-nine patients were followed by 3.1 years (±0.51). The classification of the CGM was based on the OGTT cutoff values. Results: Thirty-four patients completed the follow-up (3.1±0.51 years). None of the study variables predicted CFRD progression or associated to hypoglycemic events. CGM could detect glucose excursions not revealed on OGTT. Patients with glucose abnormalities (interstitial glucose >140 mg/dL) on CGM showed a statistically significant lower BMI at both study initiation (17.30±3.91 vs. 19.42±2.07; p-value=0.043) and completion (17.88±3.63 vs. 19.95±2.56; p-value=0.039). The patients who remained with interstitial glucose below 140 mg/dL (n=8) during CGM did not develop CFRD in 3.1 years. The study cohort showed an increased mean BMI (17.80±3.65 vs. 18.36±3.49; p=0.025) and decreased FEV1 (66.91±25.79% vs. 56.32±29.57%; p=0.001). Patients with CFRD showed a statistically significant worse FEV1 at the end of the follow-up (22.67±5 vs. 59.58±28.9; p=0.041) and a lower BMI at both study initiation (14.37±1.23 vs. 18.13±3.65; p=0.049) and completion (14.81±0.66 vs. 18.71±3.46; p=0.029). Conclusion: CGM can identify glucose abnormalities not detected by OGTT and those glucose abnormalities are related to an early BMI impairment. However, CGM was ineffective to predict diabetes onset on this CF population with the current cutoff values. Individuals with CF possibly require different diagnostic criteria for diabetes than those without CF
Subject: Fibrose cística
Diabetes Mellitus
Espirometria
Índice de massa corporal
Sistema de monitorização contínua da glicose
Language: Português
Editor: [s.n.]
Citation: PU, Mariana Zorrón Mei Hsia. Evolução do perfil glicêmico, função pulmonar e índice de massa corporal de uma coorte pediátrica com fibrose cística. 2020. 1 recurso online ( 110 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP.
Date Issue: 2020
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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