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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Perfil lipídico e hepático de pacientes pediátricos e a terapia de nutrição parenteral total
Title Alternative: Lipid and hepatic profile of pediatric patients and total parenteral nutrition therapy
Author: Golucci, Ana Paula Brigatto Simões, 1984-
Advisor: Nogueira, Roberto José Negrão
Abstract: Resumo: A nutrição parenteral total (NPT) consiste na administração intravenosa dos ingredientes necessários para a sobrevida e manutenção da homeostase do paciente. Ao longo dos anos essa técnica tem sido incrementada e contribui no tratamento de vários tipos de pacientes incluindo os gravemente enfermos. Entretanto, a NPT pode estar relacionada a alterações no perfil lipídico e hepático. As complicações hepáticas e biliares mais comuns na NP são: colestase e a esteatose hepática. As alterações no perfil lipídico estão mais relacionadas com a hipertrigliceridemia e diminuição do HDL, principalmente nos pacientes em resposta inflamatória. O objetivo geral deste trabalho foi avaliar as alterações no perfil lipídico e hepático de pacientes pediátricos submetidos à terapia de NPT hospitalizados no HC da Unicamp. Trata-se de um estudo descritivo e de coorte histórica, onde foram avaliadas 195 pacientes pediátricos (janeiro de 2012 a fevereiro de 2016 de 0 a 19 anos) que receberam NPT. O perfil hepático foi avaliado a partir da alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina, gama glutamil transpeptidase (GGT), bilirrubina total. Albumina e pré-albumina também foram avaliadas. O perfil lipídico foi avaliado a partir de valores de colesterol (CT), HDL e triglicérides (TG). O estado nutricional bioquímico e clínico, evolução e desfecho também foram aferidos. De acordo com o perfil hepático, a maioria dos pacientes apresentaram valores normais de AST (79,2%), ALT (74,9%), GGT (56,4%) e de fosfatase alcalina (68,1%). A bilirrubina total esteve alterada em 68,5% e a pré albumina (87,3%) e a albumina (65,1%) estavam baixas na maioria dos pacientes. Dados referentes ao perfil lipídico mostraram CT normal em 84,6%, HDL baixa em 94,5%, TG elevado em 81,5% e PCR alta em 92,7% dos pacientes. Com a regressão logística multivariada foi possível identificar que as chances dos pacientes sob uso de NPT apresentarem valores elevados de GGT é 2,46 vezes maior se o paciente tiver mais que dois anos de idade, 2,26 vezes maior se não for um paciente cirúrgico, 3 vezes maior se tiver um CT alto e 2,39 vezes maior se tiver triglicérides alto. A chance de ALT elevada é 4,57 vezes maior em pacientes que apresentam CT alto. Conclui-se que a prevalência de ALT, AST, GGT e fosfatase alcalina elevadas estavam dentro das porcentagens descritas na literatura. A partir da associação das alterações do perfil hepático e lipídico foi possível averiguar que pacientes com hipercolesterolemia tem mais chances de fazer alterações de ALT, e GGT. Já os pacientes com hipertrigliceridemia têm mais chances de fazer alterações de GGT. Ao conhecer melhor as alterações clínicas e laboratoriais associadas aos distúrbios metabólicos da NP, pode-se melhorar a prescrição e as condutas da NP e minimizar as complicações e a mortalidade

Abstract: Total parenteral nutrition (TPN) consists of the intravenous administration of the necessary ingredients for the survival and maintenance of the patient's homeostasis. Over the years this technique has been increased and contributes to the treatment of several types of patients including the seriously ill. However, TPN may be related to alterations in the lipid and hepatic profile. The most common hepatic and biliary complications in PN are: cholestasis and hepatic steatosis. Changes in the lipid profile are more related to hypertriglyceridemia and low HDL values, mainly in patients in inflammatory response. The aim of this study was to evaluate the changes in the lipid and hepatic profile of pediatric patients submitted to TPN therapy hospitalized in the Clinical Hospital of the State University of Campinas - Unicamp. It is a descriptive and historical cohort study, in which 195 pediatric patients (January 2012 to February 2016, from 0 up to 19 years old) who received TPN were evaluated. The hepatic profile was assessed from alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase, gamma glutamyl tranpeptidase (GGT), total bilirubin. The albumin and transthyretin were also evaluated. The lipid profile was evaluated from values of cholesterol, HDL and triglycerides (TG). Laboratory and clinical nutritional status, evaluation and outcome were also measured. According to the hepatic profile, the majority of patients presented normal values of AST (79.2%), ALT (74.9%), GGT (56.4%) and alkaline phosphatase (68.1%). Total bilirubin was altered in 68.5% and transthyretin (87.3%) and albumin (65.1%) were low in most patients. The data regarding the lipid profile showed normal cholesterol in 84.6%, low HDL in 94.5%, high TG in 81.5% and high C-reactive protein in 92.7% of patients. With multivariate logistic regression it was possible to identify that the chances of patients under NPT with high GGT values are 2.46 times higher if the patient is older than two years of age, 2.26 times higher if not a surgical patient, 3 times higher if you have a high cholesterol and 2.39 times higher if you have high triglycerides. The chance of elevated ALT is 4.57 times higher in patients who present high cholesterol. It was concluded that the prevalence of elevated ALT, AST, GGT and alkaline phosphatase were within the percentages described in the literature. From the association of alterations of the hepatic and lipid profile it was possible to verify that patients with hypercholesterolemia are more likely to make alterations of ALT, and GGT. Patients with hypertriglyceridemia are more likely to have GGT changes. By knowing better the clinical and laboratory alterations associated with PN metabolic disorders, it is possible to optimize the PN prescription and ducts and to minimize complications and mortality
Subject: Nutrição parenteral
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Editor: [s.n.]
Citation: GOLUCCI, Ana Paula Brigatto Simões. Perfil lipídico e hepático de pacientes pediátricos e a terapia de nutrição parenteral total. 2017. 1 recurso online (99 p.). Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: <http://www.repositorio.unicamp.br/handle/REPOSIP/325660>. Acesso em: 2 set. 2018.
Date Issue: 2017
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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